术后修正诊断:左拇长屈肌腱鞘囊肿

讨论 儿童拇指伸直受限最常见的致病原因为:拇长屈肌狭窄性腱鞘炎,俗称扳机指有文献报道一例屈拇长肌腱腱鞘骨化导致的拇指伸直受限儿童扳机指多属先天性,其病理改变主要是屈指肌腱的纤维鞘增厚、狭窄,而致屈指肌腱在滑动时发生嵌顿,从而造成伸直受限,在掌指关节掌侧可触及硬性结节本例患儿表现与之相似,致使术前误诊

本例患者为2岁小儿,无外伤、炎症等诱因,无家族遗传史经保守治疗无效,行手术切除,术中注意将囊壁完整切除,并切除基底与腱鞘相连的部分腱鞘组织,术后随访无复发手术和病理所见符合腱鞘囊肿,不同于狭窄性腱鞘炎的表现由于两者的临床表现极为相似,且文献报道小儿拇指腱鞘囊肿掌指关节解剖极少,术前易造成误诊,所以扳机指的患儿术前不能排除腱鞘囊肿的可能,需和家长说明病情和术后复发的可能

本例患儿是由发生于拇长屈肌腱鞘的囊肿引起的拇指伸直受限,临床十分罕见腱鞘囊肿是指发生于关节和腱鞘附近的囊肿的一种病症,其原因不明多见于腕关节背侧或掌侧、踝关节背侧一些病理学家认为是腱鞘与关节囊的致密结缔组织的粘液退行性变现代医学认为其病因是滑液由关节囊或腱鞘内向外渗出而形成的疝状物,或是结缔组织内局部胶样变性等因素所致囊肿多数源于关节囊的纤维组织,少数发生于腱鞘囊壁为致密纤维组织,囊内充以粘稠的无色粘液临床需与表皮样囊肿、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鉴别

全麻,取左拇掌指关节横行形切口1.5cm切开皮肤、皮下组织拇指掌指关节脱位,保护两侧的指神经和血管,可见掌指关节处的拇长屈肌腱鞘有一结节,切开包膜的表层,可见一透明包块,分离包块四周,见其基底与腱鞘相连,切开包块见胶冻状内容物溢出,将包块的囊壁完整切除,切除基底的部分腱鞘组织,见拇长屈肌无缩窄变形,拇指背伸活动正常,肌腱滑动良好将切除组织送病检,病检报告:为纤维性囊壁组织,组织有变性,见有散在淋巴浆细胞浸润术后修正诊断:左拇长屈肌腱鞘囊肿术后随诊半年拇指活动正常,未见复发

患者 女,2岁3月20天前家人发现左拇指掌指关节处有一肿块,左拇指伸直活动受限曾诊断为:左拇扳机指,保守无效入院检查:左拇指远端指间关节屈曲畸形,远端指间关节被动伸直活动受限,偶可被动伸直,无弹响,掌指关节掌指关节解剖掌侧可触及一约0.3×0.3cm的结节,皮肤颜色正常,质地较韧,轻压痛拍x线片示:左拇指掌指关节骨质未见异常术前诊断:左拇扳机指

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