针刀治疗中风偏瘫的临床应用

中风的早期针刀治疗

适应症：

1、脑梗阻早期，生命体征较平稳，可针刀治疗；

2、中风的危险期平均10天。各种中风危险期过后，均可针刀治疗。

针刀治疗机理：

中风与颈椎病有明显的相关性，颈椎移位、增生等可使椎动脉供血障碍，诱导中风。同时，因颈部交感神经、副交感神经受牵拉，受压，受无菌性炎症刺激等，可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风。针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复。

摘要

应用针刀医学软组织损伤力平衡失调理论及石学敏醒脑开窍针刺法理论，应用针刀治疗，松解头后挛缩肌肉的张力，注重增加脑部的的血液供应，恢复脑功能。痉挛状态是偏瘫康复中的难点，严重影响运动训练的进行，因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节，作者认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期，大脑中枢对肢体运动协调功能的障碍，（窍闭神匿），导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的，因此，醒脑开窍、降低上肢屈肌群的张力，提高上肢外展肌的张力；降低下肢伸肌群、内收肌群的张力、提高下肢屈肌的张力是治疗的关键。

病因

中风(Stroke)也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。尤其痉挛性偏瘫是影响康复的一大障碍，我们应用针刀醒脑调衡法缓解了痉挛，取得明显效果。

我国现有最早的医学专著《黄帝内经》中所说的“偏枯”、“偏风”、“风痱”即指偏瘫而言。金匮要略·中风历节病脉证并治》对本病的症状及某些症状的发生机制作了精当的描述：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂”，“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂”，并把本病按轻重程度分为四型：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎”。

1.治疗方法

1.1中风——中脏腑，治疗：醒脑开窍，应用针刀医学软组织损伤力平衡失调理论及石学敏醒脑开窍针刺法理论，应用针刀治疗，松解头后挛缩肌肉的张力，注重增加脑部的的血液供应，恢复脑功能。

1.1.1松解风府穴、天柱穴、风池穴、针刀刀口线与头后椎枕肌肌纤维方向垂直，针刀方向与枕骨平面相垂直刺入，放射状切割。

1.1.2百会穴针刀与头皮15度角沿头皮刺入，不提插，留针刀3-5分钟，

1.1.3哑门穴向枢椎棘突方向刺入，切割头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的附着点。

1.1.4翳风穴针刀贴近乳突尖部向舌根方向刺入，不提插，不留针刀，

1.2中风——中经络：病机：痰瘀阻络，临床表现：偏身瘫痪，偏身感觉障碍。偏瘫患者的典型模式是：早期多为迟缓型瘫痪；康复期多为痉挛型瘫痪，表现为上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。故“上肢不能伸直、下肢不能弯曲、手指不能伸展”状态。痉挛状态是偏瘫康复中的难点，严重影响运动训练的进行，因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节。针刀医学认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期，大脑中枢对肢体运动协调功能的障碍，（窍闭神匿），导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的，因此，醒脑开窍、提高上肢外展肌的张力、降低内收肌的张力是治疗的关键；下肢与上肢相反。

1.2.1上肢屈肌痉挛性瘫痪的治疗：降低上肢屈肌肌力肘关节屈曲痉挛：松解肱二头肌起点喙突、肱肌肌腱止点桡骨粗隆和前臂筋膜。

1.2.2下肢伸肌痉挛性瘫痪的治疗：降低下肢伸肌肌力

a松解股四头肌附着点

b松解耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支大收肌、长收肌和短收肌起始点。

c下肢外旋：针刀切断臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。

d足内翻：松解胫骨前肌附着点，纠正足内翻。

1.2.3增加瘫痪肌肉肌力的方法：

a增加上肢伸肌三角肌肌力针刀刀口线与三角肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，刺前部纤维肩关节屈、水平屈和内旋；刺中部纤维加强肩关节外展；刺后部纤维加强肩关节伸、水平伸和外旋。

b下肢增加股二头肌力

针刀刀口线与股二头肌腹肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟功能：增加膝关节屈和外旋，还可使髋关节伸。

c增加半腱肌和半膜肌肌力

刺激殷门穴（半腱肌半膜肌肌腹），针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，增加下肢屈肌肌力。

d增加小腿三头肌肌力，针刀刀口线与肌纤维平行刺入承山穴，（腓肠肌肌腹）针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，可使膝关节屈。

1.3疗程：每周治疗一次，休息六天，休息期间可进行康复训练及原有中医成药、西医药治疗，停止针灸治疗。治疗时间，最短20天，最长3个月，

开始治疗前进行评定，以后每30天评价一次。

2.恢复期及后遗症的针刀治疗

1，上肢伸肌的治疗

三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等。

针刀治疗：针刀刀口线与肌纤维平行刺入、可使松弛的肌力增加。针刀治疗三角肌、冈上肌等对肩关节半脱位有良好的治疗作用。

2、上肢屈肌的治疗

中风偏瘫病人上肢的病变部位一般表现为：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等。这些都是身体的上部分的屈肌的痉挛所导致的。这时因为上肢屈肌的痉挛造成以上的屈曲状态；同时因为上肢伸肌的肌力下降，导致上肢的各个关节伸直障碍。

针刀治疗部位：肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等。以上屈肌的起止部分的肌腹与肌腱的移行部分、肌腹。针刀刀口线与肌纤维垂直切入，扎穿整个肌腹即可。

3、旋前圆肌、旋前方肌的治疗

针刀刀口线与肌纤维垂直切入。可纠正前臂旋前畸形。

4、拇短屈肌、拇收肌的治疗

针刀刀口线与肌纤维垂直，可纠正拇指内收、屈曲。

5、掌筋膜

由纵束和横束二部分组成。纵行纤维行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深横韧带和掌指关节的韧带，同时也放射至手掌的真皮内。掌腱膜使韧带，间隔和筋膜形成一个功能上的整体，并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴。偏瘫病人的掌腱膜处于挛缩状态，如果切断部分挛缩的掌腱膜，可迅速使手指伸直。

6、胸大肌、胸小肌

针刀切断部分挛缩变性的胸大肌、胸小肌，可使上肢抬举明显好转。

7、腰部针刀治疗

腰部以下一般的规律表现为伸肌痉挛、屈肌松弛。

腰伸肌：骶棘肌的治疗，针刀刀口线与肌纤维方向垂直切入，可纠正腰部歪斜。

腰屈肌：腰大肌、髂肌的治疗，针刀在全部的腰椎横突间隙进针，针刀刀口线与肌纤维方向一致，刺入腰大肌。

针刀在髂骨的前方，髂棘的腹侧、髂前上棘、髂前下棘、股骨小结节处进针，针刀刀口线与肌纤维方向平行刺入。

经此治疗：可使下肢上抬。

8、下肢肌痉挛的治疗

下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛，针刀切断以上痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。

股四头肌：针刀刀口线与肌纤维方向平行刺入或者切断部分痉挛、挛缩变性的肌纤维，可使小腿弯曲。

股内侧肌与大收肌共一段肌腱，在下肢的运动中起至关重要的作用，所以，当针刀扎入股内收肌在膝部的附着面时，大部分可达到瘫痪的下肢抬高，小腿曲直的奇效。

9、缝匝肌

往往处于痉挛状态，下肢内旋，迈不开步子。针刀切断部分缝匝肌，可使以上症状明显好转。

10.骼胫束

往往有痉挛，有时因为痉挛，病人疼痛十分激烈，止痛药都难以奏效。针刀切断部分髂胫束，可使疼痛立即缓解，有长期的效果。髂胫束痉挛，同时可使大腿抬起困难，切断部分痉挛的髂胫束，往往可迅速使大腿抬起。

11.腘绳肌痉挛

部分病人有腘绳肌痉挛，对髂腰肌的抬下肢的作用产生拮抗，使下肢不能抬起，用针刀切断部分腘绳肌纤维，往往迅速使下肢抬起。

12、小腿伸肌的痉挛

胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等。可使足外翻、背曲。针刀切断以上部分纤维，可使足外翻、背曲明显好转。

注：纠正足外翻对偏瘫的康复至关重要。切断部分胫骨前肌可显著纠正足外翻。

13、小腿屈肌的松弛

小腿三头肌，针刀刀口线与肌纤维方向平行切刺入，可使松弛的肌肉增强肌力。

14、皱眉、口嘴歪斜的治疗

刀刺激眶上孔的眶上神经，眶下孔的眶下神经，颏孔的颏神经。茎乳孔的面神经。针刀刀口线与口轮匝肌、眼轮匝肌的肌纤维平行刺入，可纠正口眼歪斜。

15、舌肌的治疗

健侧舌横肌和舌垂直肌将同侧舌纵肌拉向前，而对侧即瘫痪侧舌纵肌不能同样伸出，使健侧向患侧移位，舌尖偏向瘫痪侧。针刀刀口线与舌纵肌平行刺入，可使舌瘫痪好转。

16、足底筋膜

足底筋膜的痉挛可使足屈曲，针刀切断部分筋膜，可使屈曲好转。

3.讨论

3.1中风痉挛性偏瘫是中枢神经损伤所致的下行性运动控制异常及拮抗肌力平衡失调引起。皮质脊髓束通常对脊髓运动神经元起促进作用，因此上运动神经元损伤后导致的阴性效应包括肌肉无力、易疲劳以及动作灵巧性下降，而这些特征是判断上运动神经元损伤的主要决定因素。与之相对，网状脊髓束和小脑脊髓束的损伤通常对脊髓反射通路起抑制作用，损伤后导致阳性效应，包括痉挛、牵张反射亢进、病理性皮肤反射、自主反射以及主动肌和拮抗肌的共同紧张，即“肌张力障碍”。一般而言，在中枢神经损伤导致运动控制能力下降或异常的背景下，受到肌肉功能弱化、肌肉痉挛短缩、感觉异常等因素的影响，患者在姿势保持或运动过程中往往会付出过度努力，痉挛则与此努力的过程紧密相关。痉挛的出现又可导致躯体运动不稳定、运动协调性下降等，从而在痉挛和低效运动之间形成了“恶性循环”。

3.2针刀醒脑调衡的作用：

3.2.1对脑血管障碍的治疗表现在扩张狭窄的血管，消除脑内血栓，清除脑内淤血，增加脑内血流量，改善血液质量，针刀醒脑开窍法促进了脑部血液循环，有效促进了脑组织的可塑性恢复。调动大脑潜能细胞的功能，恢复中枢对肢体运动和感觉功能以及动作的协调功能。

3.2.2颈部交感神经、副交感神经受牵拉、卡压、无菌性炎症刺激等，其导致的交感神经兴奋过度可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风，针刀切断部分高张力肌群的部分部分腱器，破坏部分肌梭感受装置，切断部分Ⅰa类纤维，减少冲动的传入，可使肌肉松弛，改善了肢体拮抗肌肌力的力平衡失调状态，降低痉挛肌肉的肌力，提高协调能力。

3.2.3针刀可有效地缓解或解除软组织损伤引起的肌痉挛：解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入。

3.2.4针刀的双向调节作用

针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、无菌性炎症刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复。

针刀对肌肉有双向调节作用，针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩），可使下降的肌力的收缩力增加。所以，针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗，可使肌力逐渐恢复；针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，松解肌腱的附着点，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内，可使痉挛的肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。

3.2.5经过以上针刀治疗，中枢运动综合协调功能恢复、拮抗肌重建了新的力动态平衡，康复训练能够正常进行，可以有效的促进偏瘫患者的康复。

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