踝关节扭伤专题系列之五被忽视的康

继续“踝关节扭伤”专题，今天聊一聊最容易被大家“忽视”或者说是“轻视”的康复治疗。

越来越多的研究证据表明，康复治疗应作为踝关节扭伤治疗方案的主要构成部分。科学、规范、系统的康复治疗能够降低再次扭伤的风险，减少踝关节功能性不稳定，加快急性踝关节扭伤后足踝功能的恢复。

急性踝关节扭伤后3周，如患肢疼痛肿胀症状明显缓解，可开始康复治疗，整个康复周期大概2-3个月。在这里，李医生建议，康复治疗的开展要在专业康复师的指导下进行，而不是自己盲目的跟着网上的小视频进行练习，避免造成进一步损伤。康复治疗应当是科学、系统、规范和渐进的，包括关节活动度、柔韧性、抗阻能力、神经肌肉以及本体感觉等方面的康复功能锻炼。

活动度练习：在开始功能康复之前，应首先进行活动度练习。经过门诊医生评估后，在疼痛耐受的情况下开始进行负重和踝关节活动度（背伸、跖屈、内翻、外翻）康复。早期阶段，尽量减少踝内翻和外翻练习。待韧带区域压痛缓解后，可适当增加内翻和外翻练习。鼓励专业运动员进行高频次缓慢、无痛的关节活动度练习。

拉伸练习：应从开链踝关节运动和上肢辅助下非负重踝背伸拉伸练习开始，然后进行闭链站立小腿拉伸和踝拉伸练习。此外，应尽早开始跟腱拉伸练习。

抗阻练习：在关节活动度恢复后，可开始抗阻练习。首先，在冠状面和矢状面上进行等长练习；然后，在疼痛耐受的情况下使用弹力带等辅助工具进行等张抗阻背伸、跖屈、内翻、外翻练习。建议早期阶段从背伸-跖屈等张抗阻练习开始；随着韧带的进一步愈合和关节活动度恢复正常，在不引起疼痛的原则下，开始在所有平面进行强化抗阻训练。已有研究表明，髋部力量不足可能会增加踝关节外侧扭伤的几率，因此，随着康复进程的进展，进一步强化髋部和躯干近端的肌肉练习亦有助于降低再次扭伤的风险。

神经肌肉和本体感觉练习：研究表明，踝关节扭伤后神经肌肉激活模式改变，可能会导致踝关节功能性不稳定、步态异常，增加再次扭伤的风险。神经肌肉和本体感觉练习能够减少主观不稳定性，改善功能结果，降低复发率。初期，神经肌肉练习可从足部运动开始（踝关节跖屈时足趾背伸/踝关节背伸时足趾跖屈），并在泡沫平面、楔形板上进行坐位练习；当能够很容易的完成坐位练习时，开始进行站立平衡练习（单腿站立平衡、上肢辅助不稳定表面平衡练习、无上肢辅助不稳定表面平衡练习）。

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