正骨宝典肩关节脱位再现陷阱三
病例资料
患者男性，53岁，泥水工，在两米高的工程脚手架上做外墙工作时不慎触电，当时病人没有摔下来，在桥架上逐渐清醒后叫人扶下来送医。照片诊断为右肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折，给予手法复位，照片复查肩关节脱位已纠正，肱骨大结节骨折移位较前好转。伤肢帖胸前臂悬吊固定，第二天作三维重建检查，发现右肩关节盂下唇粉碎性骨折。病人家属质疑：右肩关节盂骨折是否是医生手法复位时造成，因为在骨折复位前并没有人告诉他们还有此等骨折。
复位前
复位后
三维重建
骨伤夜话
肩关节脱位可分为前脱位与后脱位，肩关节后脱位有时与触电或癫痫有关，可以理解“角弓反张”肌肉强烈收缩引起，但肩关节前脱位与触电有关还是头一次听说，虽然没有摔倒，但在触电的瞬间右上肢的强烈摆动导致二次损伤也有可能。
肩部损伤，很多医生习惯于只照个正位片，肩关节脱位便一目了然。病人疼痛难受不愿折腾，请医生尽快复位的愿望强烈。而医生对肩关节脱位有手到病除的冲动。三下五除二“咔嗒”一声，肩峰饱满疼痛减轻，搭肩试验阴性，医生便欣欣然起来。只有当掉入陷阱后，方才猛然醒悟。奈何不仔细阅片，对于可能合并骨折的肩关节脱位，复位前要常规CT，排除其它隐形骨折。大家都这么说，怎么就给忘记了呢！
肩关节脱位后，肱骨头所处的位置异常，常有旋转，正位片上肱骨头及近端与关节盂相重叠，除了肱骨大结节撕脱骨折，其它可能的骨折很难发现。手法复位后，伤肢前臂一般都会前屈帖胸位固定，如此肱骨头亦处于内旋位，正位片上与关节盂亦有较多的重叠，这也是某些合并骨折漏诊的重要原因之一。
本病例肩关节喙突下脱位，手法复位一般不会导致关节盂下唇骨折，且骨折碎块向内下的移位。肩关节盂骨折，骨折部位在关节盂的内、下唇，损伤范围较大，即使肩关节脱位得到了复位，如果关节盂唇的骨折不复位固定，则肩关节亦极不稳定，不可避免的再脱位或者习惯性脱位。医生复位了肩关节脱位后，发现了更严重的必须手术的骨折，如果之前没有良好的沟通，之后又没有有力的解释，患者或其家属有想法也是情理之中。
其实，再读复位前的照片，仔细分析还是能够发现问题所在，多个骨片重叠影，总是要提醒点什么的。
复位后的照片，更明显的提示了在关节盂的内、下方，有多个碎骨片的存在。
或许，已经发现了，不然，也可能不会有CT三维重建的进一步检查，验证了损伤后原始碎骨片的存在。万幸，关节盂的骨折不是医源性损伤。
病例来源：骨科手法微创手术交流群
谢谢提供病例分享
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