正骨宝典090桡骨远端骨折胡苑涛
病例资料
患者女性，55岁，右手腕部摔伤，餐叉畸形，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医，照片检查提示;右桡骨远端骨折，给予手法复位，外敷伤药，小夹板固定，照片复查骨折对线对位良好，外固定可靠。
复位前
复位后
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桡骨远端骨折
胡苑涛
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骨伤夜话
桡骨远端骨折伸直型，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角，嵌顿缩短粉碎。患者右侧桡骨远端骨折，术者面对站立，双手环抱前臂远端近腕部，右拇指压置骨折远端背侧，与骨干纵轴方向一致，左手拇指十字交叉压在右拇指背部，如此钳持力度倍增。牵引时有端提折顶和尺偏的隐力，同时右拇指向下滑移，以推挤骨折远端归位。
牵引折顶端提，术者拇指向下滑移时掌屈，食指自然向上滑移，并以此为支点将骨折近端端提，以纠正骨折断端的掌侧成角和骨折远端的背侧移位。此手法的着力点是骨折断端，是骨折端的掌屈带动腕屈，而不是以腕屈带动骨折断端的掌屈。手摸心会，宽度、厚度、弧度和长度是手法复位前后触摸的重点，心中有骨，手上有功，正骨自然得心应手。
桡骨远端抖一抖，根据术者各自手法习惯，把持的方式、抖动的幅度和力度不尽相同。胡老师是牵引下的震抖，用湖南话说就是“碎抖子抖”，使残余的骨折移位在张力下抖动归位，或者说使骨折断端更好的嵌合。
骨折复位后，小夹板固定有超关节与不超关节两种固定方式，不超关节固定通过压垫夹板对骨折断端的作用而防止骨折再移位，超关节固定主要是通过对体位的维持达到稳定骨折的目的。本病例的外固定即为后者，夹板压垫技术超关节固定，维持掌屈尺偏位即为稳定，其中2号作用力尚有一定的牵张效果，更有利于骨折断端的稳定。
心中有骨手上有功
正骨自然得心应手
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