意想不到的胸背痛胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱是指胸椎小关节在外伤、劳损、不良姿势等因素作用下，造成小关节解剖位置发生微小移位导致神经、血管等软组织功能受到伤害，出现胸背部疼痛和活动受限等一系列临床症候群。又称“胸椎小关节错缝”，属于中医学“骨错缝”范畴。其好发的部位在第三至第七胸椎的后关节及肋椎关节处。
发病机制01本症多由脊柱小关节、肋椎关节错缝或滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁或弹性固定在不正常或扭转的位置上。
发病原因02（1）急性外伤
胸椎的连接比较稳定，活动度较小，在一般情况下不容易引起损伤。但由于胸椎周围的软组织比较薄弱，如胸椎过度前屈或前屈姿势下，背部突然遭受外力的打击，或突然扭转等均可使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜嵌顿，肌肉、韧带等受到牵拉而反射性地引起痉挛。另外，猛力地咳嗽、喷嚏、或快速的转身，猛烈的扩胸动作也会造成胸椎小关节的移位或筋伤。
（2）慢性劳损
在长期不良或不协调的姿势下作业、学习，使胸背部肌肉、韧带经常处于过度牵拉、扭转而发生慢性的积累性损伤，胸椎的内、外力学平衡失调，从而导致胸椎后关节紊乱而发生疼痛。
（3）退行性变
胸椎的退行性改变随着年龄的增长，胸椎间盘组织可发生退行性变化，椎间隙变窄，小关节的关节囊、韧带松弛，在一定外力的作用下，即可造成关节错缝，导致本病的发生。
诊断临床症状（1）多有突然外伤史、过度前屈或后伸肩背运动的扭伤史或胸背部慢性劳损史。
（2）急性损伤者，立即出现胸背疼痛，痛连胸前，初始时症状较轻，背部板滞酸痛，逐渐加重可致坐卧不宁、咳嗽，深呼吸时，疼痛会加剧，活动受限。常出现胆囊区、胃区、胁肋区的放射痛。
（3）慢性者与天气变化、过度疲劳有关。如伏案工作稍久，背部掣痛难忍，做挺胸后伸活动感到舒缓。
（4）少部分患者刺激交感神经节前纤维引起如：呼吸不畅、心律失常等自主神经紊乱等表现。
02临床检查（1）触诊患椎及其临近胸椎有压痛或深压痛，压痛在棘突表面或棘间韧带处。并可摸到患椎处有筋结或条索状物等异常改变，或发现患椎棘突高突、偏歪或棘突间距离改变。
（2）X线检查部分患者有患椎棘突偏歪改变X线虽不作为本病的诊断依据，但可排除胸椎的其他骨质疾病，有助于鉴别诊断。
治疗04TRAVEL治则舒筋活络，解痉止痛，滑利关节，整复错位。
治疗方法
1.物理因子疗法：中频治疗，微波治疗等。
2.针刺胸夹脊穴
3.运用按法、揉法等推拿手法
推拿手法整复错位1）膝顶臂提法
患者取坐位，双手交叉置于颈后。医者位于患者身后，单足踏于方凳之上，膝部顶住患者偏歪棘突。医者双手从患者腋下穿过，紧握患者前臂远端，并以前臂背侧托住患者上臂近腋处。嘱患者深呼吸，医者在患者吸气同时，迅速将患者上臂上提，听到弹响即表明复位。
2）冲压法
以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋转移位为例。患者俯卧,医生站于左侧,以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边,右掌跟压在第六胸椎棘突左边,然后嘱患者作一深呼吸,待呼气将尽未尽时,医生用双手同时施一寸劲冲压。此时,往往可以听到清脆的关节弹响声,提示关节复位。
3）俯卧肘压复位法
患者俯卧位，头部放平，保持颈部放松。医者位于患者患侧，以一手食指、中指夹持偏歪椎体的下一节椎体棘突左右两侧，并向上推挤皮肤，另一上肢前臂近肘侧压于两指之上，躯干前倾，将躯体用力压于患者背部，再嘱患者用力呼气，医者随之向下按压，至呼气末，瞬间用力，听到弹响即表明复位。
4）胸椎按压微调手法
患者俯卧，两上肢自然地分垂于治疗床之两侧，呼吸自然，医者立其侧，拇指按在错位胸椎健侧后凸之横突上（其定位在偏凸棘突上一椎棘突的对侧）。医者先以成为沉稳的力将患者胸壁向下按压，压力随患者呼吸运动周期而增减，待其呼吸匀和后，在某以呼气末适时将后凸之横突向外下方冲压。
5）胸椎错位扳法
患者仰卧位，双臂平行，双手抱肩。医者位于患者侧方，一手半握拳，掌根与手指分别置于偏歪棘突两侧，然后使患者逐渐仰卧于床上，医者胸部抵住患者两臂，嘱患者深呼吸，逐渐下压至最大限度后，瞬间用力，听到弹响即表明复位。
因胸椎关节复位手法专业性较强，应由专业的医生操作，以免自己随意操作导致胸椎损伤。
注意事项（1）治疗后2～3周内避免劳累及做大幅度的胸背部动作，以预防再次复发形成慢性损伤。
（2）避免遭受风寒之邪的侵袭，注意保暖。
（3）尽量减少长期单一性体位的劳作。
医院康复医学中心
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