不熟悉解剖,就别动针刀

转发同行病例资料和照片。本例患者为女性，69岁，广东人。因拇指屈肌腱腱鞘炎（扳机指）于年11月17医院行小针刀松解术。术后第二天拧瓶盖时自觉拇指有弹响，疼痛加重，拇指无法屈曲。11月25日就诊时查体见右手拇指外观无畸形，拇指屈曲功能丧失。MRI提示：右拇指拇长屈肌腱断裂。27日行拇长屈肌腱延迟缝合术。术中见屈肌腱在第1掌指关节水平处断裂，未发现近侧断端。于腕横纹下探查可见拇长屈肌腱近端回缩于腕管内。经皮下隧道将近侧端引至掌指关节处，调整张力后缝合断端。

目前小针刀是治疗扳机指的较为理想的治疗方法。多数作者在介绍该疗法治疗扳机指的优点时都说：“小针刀刀口小而锋利，切割面较小切割时不会伤及其上面的正常组织，用针刀剥离法治疗手指狭窄性腱鞘炎为闭合性手术，较外科切开松解具有创面小，无痛苦，疗效高，无瘢痕，操作简单之特点，是目前治疗扳机指比较理想的方法”。但仔细阅读一些文章和专著在介绍针刀治疗扳机指的操作步骤和方法时即可发现很多错误甚至是伤害性的操作方法和步骤，如果按照这样操作则有可能造成针刀的医源性损害，甚至是切断肌腱，例如本例患者。

这些操作失误或者失败的病例都与操作者的医学知识背景，特别是缺乏相关的解剖学和病理学知识密切相关。通过分析不正确的针刀操作方法可以看出，目前针刀治疗扳机指的一些操作方法很可能对手指的肌腱、腱鞘和指神经或血管等组织结构造成损伤。之所以发生诸如本例病例的损伤，是因为不熟悉肌腱和腱鞘的解剖学关系和有关狭窄性腱鞘炎的病理特征。虽然针刀治疗狭窄性腱鞘炎可能出现上述损伤，但根据我们经验体会，如果熟悉肌腱和腱鞘的局部解剖学关系，操作正确，则针刀同样可以获得很好的治疗效果。关键是熟悉局部解剖，了解其病理特征。建议：如果不熟悉肌腱和腱鞘的局部解剖，就别动针刀。推荐阅读下，我和我的博士后导师钟世镇院士在年撰写的论文：李义凯,钟世镇.能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗？[J]颈腰痛杂志,,28(1):13-15.

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