关节肿胀疼痛,不是类风湿,那是什么原因

性别：女

体格状况：65岁。

手指疼痛、肿胀不适1年余。

患者主因手指疼痛、肿胀不适1年余，于年4月28日就诊于黄文政教授。患者年上呼吸道感染后出现双侧膝关节灼热疼痛，医院住院治疗，经查类风湿因子及抗链球菌溶血素“O”均为阴性，血沉mm/h，诊断为多发性神经炎，予西医营养神经、抗炎止痛治疗后病情有所缓解，但其后疼痛逐渐蔓延致腰背部及双侧手指。患者初诊时症见双侧手指红肿、疼痛，膝关节以及腰背部灼热、疼痛，胃脘不舒，舌红苔薄黄，中剥，脉沉细。

多发性神经炎

痹证

湿热伤阴

养阴清热，活血通络

方用玉女煎合用四妙勇安汤加减。

生地黄20g，麦冬20g，知母10g，半夏10g，当归15g，赤芍15g，牛膝15g，何首乌20g，生甘草15g，桑枝30g，金银花30g，玄参15g，蒲公英15g，砂仁10g。每日1剂，水煎服。

5月15日2诊：服药后腰背部疼痛缓解，手指红肿、疼痛较前减轻，双侧膝关节灼热感，胃脘已无不适，舌红苔薄黄，中剥，脉细数。患者风湿入里化热，阴津耗伤，久病伤络，在前方基础上加用清热通络之品。

生地黄30g，麦冬30g，知母10g，当归20g，赤芍20g，牛膝15g，何首乌15g，生甘草20g，金银花30g，玄参20g，重楼20g，白薇15g，千年健15g，老鹳草15g，络石藤15g，沙参15g。每日1剂，水煎服。

5月29日3诊：前症悉减，腰背部已无疼痛，手指红肿、疼痛消失，舌红苔薄黄，中剥，脉细数。嘱前方去掉白薇，加入石斛15g以滋阴清热。7剂，水煎服，日1剂。

该患者于感染后导致多发性神经炎，中医辨病因病机为风湿之邪入里化热，燥热耗伤阴津，伤及中焦胃阴，久病络脉失养，致使双侧膝关节及手指红肿、疼痛，胃阴不足导致胃脘不舒，舌苔中剥亦为中焦阴津亏损之象，故采用养阴清热，活血通络之法。脏腑阴津亏损，无以濡养肢节，故选用《景岳全书》中的玉女煎为主方以养阴清热，培补中焦之阴津，以达到濡养肢体、关节的功效，方中生地黄、知母滋阴清热，麦冬养胃阴、润胃燥，牛膝引燥热之邪下行，此处去掉原方中的石膏是由于患者无明显的阳明热象，合用四妙勇安汤之金银花、当归、元参、生甘草以助清解热毒，加用络石藤、千年健、老鹳草等以助清热活血、通络止痛，诸药合用共奏养阴清热、活血通络之良效。黄教授审病求因，辨病求本，标本兼顾，治以培补中焦之阴津，滋养胃阴之法入药，配合清热解毒、活血通络之品，从而达到养阴而使肢体关节濡养有源，清热而使湿热之邪外出之功效。

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