影像笔记退行性骨关节病

退行性骨关节病也称骨关节炎（OA），是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变。

以放射学检查作为依据，45岁以上者14%~30%患有此病。

临床与病理

本病分原发性和继发性两类。

原发性者最多见，无明显原因，见于老年人，为随年龄增长关节软骨退行性变的结果。

继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏或损伤。

软骨改变主要为水含量减少，表层侵蚀或磨损而引起软骨变薄，严重的可完全被破坏而剥脱。

当关节软骨受损后，表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发生局灶微骨折，进而反应性硬化。

关节面的边缘可形成骨赘，原因不清，组织学上为成熟骨质，活动期其远端有软骨。

有时软骨下骨内可形成囊变，其周围是致密纤维组织和反应性新生骨，其内可有黏液；囊变的关节面侧常有裂隙；囊变形成原因不清楚，可能与软骨退变导致的软骨下骨应力传导不均匀、部分区域应力慢性增加有关。

晚期可见关节内游离体；游离体多由软骨退行性变，碎片脱落而来，并可发生钙化及骨化。

脊柱的退行性骨关节病与椎间盘突出关系密切。

临床上原发性者发病缓慢，好发于膝关节、髋关节、指间关节、脊柱的关节等，但可以发病于任何关节。

以关节活动不灵便、疼痛为主要症状。

椎间关节退行性骨关节病可导致脊椎假性滑脱，或引起神经孔狭窄，发生在脊椎的退行性骨关节病常可引起脊髓和（或）神经根的压迫，从而引起系列神经压迫症状。

影像学表现

本病几乎可侵犯全身任何关节，包括滑膜关节和软骨联结。

X线上显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成；后期出现关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变等。

临床症状往往不与X线表现的严重程度相关。

关节间隙变窄是最常见的早期征象；骨赘开始可表现为骨的边缘变锐利，以后为关节面周缘的骨性突起，呈唇样或鸟嘴样；软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻近关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻；后期软骨下囊变很常见，可以单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有窄硬化带。

如果是骨赘脱落引起的游离体则保留原有形态；如果为软骨钙化、骨化形成，则表现为类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨髓组织，多为单个。

CT检查复杂关节时扫描面与关节面垂直显示病变较好，比如脊柱、髌股关节。

MRI是唯一可以直接清楚显示关节软骨的影像学方法。

早期软骨肿胀，T2WI上为高信号；以后软骨内可出现小囊、表面糜烂和小溃疡；后期软骨变薄甚至剥脱，局部纤维化在T2WI上表现位低信号。

腘窝囊肿、滑膜囊肿、骨质增生、关节内游离体

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