手部骨折肌腱损伤术后康复训练指导

因人类的手是极为精巧灵活，同时结构也是复杂多变的，所以手部损伤的不确定因数较大，往往存在着治疗矛盾，所以备指导只提供一般骨折、肌腱断裂修复术后康复训练指导，最终决定需要与您的医生自行沟通会后决定。

由于手部肌腱损伤方式不同，如：锐器伤、挤压伤、爆炸伤、烫伤、感染、等，手部结构复杂。精细，患者的治疗期望高，功能锻炼不到位等各种原因导致肌腱损伤修复术后预后差，医生无法%保证受伤手功能完全康复，但会竭尽全力、最大程度地减少伤残集功能障碍；减少因功能障碍盗来的生活困扰。

首先康复理念：

1、全身于局部情况兼容；

2、以恢复患肢固有生理功能为主；

3、功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；（主动活动：是指患者无他人协助或借助器械情况下，由患者通过自己主动肌肉收缩来完成的运动训练；被动活动：是指患者本身无任何主动活动行为，需要他人协助或者器械协助下完成关节。肌肉牵拉运动训练。）

4、功能锻炼应循序渐进；（骨折康复分期：初期：一般是术后1-2周；中期：3-6周；后期：7-12周）

机理：

通过肌肉（肌腱）缩放、拉伸锻炼，可增加局部血液循环、消除肿胀，加速周围软组织及骨组织损伤的修复，防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等并发症；

方法(可以参照视频训练）：

初期（术后1-2周）：术后1-3天即可在主治医师允许的情况下行患手功能训练（伴有神经、血管吻合术除外），原则上越早锻炼，康复效果越理想；

1、手指自主收缩锻炼（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活动）：术后第1-3天即可缓慢锻炼，5-10次/组，2-3组/天，根据受伤程度合理调节

2、缓慢被动伸屈指活动（手平放于桌面上，健侧手协助患侧手做屈曲-伸直活动）：术后1-3天即可缓慢锻炼，10-30次/组，2-3组/天，根据受伤程度合理调节

3、休息时患肢抬高过心脏水平或者三角巾悬吊于胸前，并可适当轻微行各手指伸屈活动巩固锻炼效果；禁止患手下垂!!!

4、患侧的肘关节行伸屈活动、肩关节行环转活动预防僵硬，10-30次/组，3组/天。

中期（术后3-6周）：术后3-6周切口愈合，局部可行热敷，可逐步加大初期康复运动量及增加活动角度。注意！肌腱缝合修复术后大约需6周时间才能承担较大牵拉力量。医院复查了解康复情况及时纠正。

1、手指自主收缩锻炼（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活动，同样的动作，逐渐加大活动力度及角度）：术后第3-6周即可逐渐加大锻炼，5-10次/组，2-3组/天，根据受伤程度合理调节

2、缓慢被动伸屈指活动（手平放于桌面上，健侧手协助患侧手做屈曲-伸直活动，同样的动作，逐渐加大角度）：术后1-3天即可缓慢锻炼，10-30次/组，2-3组/天，根据受伤程度合理调节

3、休息时患肢抬高过心脏水平或者三角巾悬吊于胸前，并可适当轻微行各手指伸屈活动巩固锻炼效果；禁止患手下垂!!!

4、患侧的肘关节行伸屈活动、肩关节行环转活动预防僵硬，5-10分钟/次，3次/天。

后期（术后7周以上）：术后7周以上单纯肌腱损伤病人，已经能逐步承担符合，可行渐进抗阻力练习，改善手的握持力，以日常生活能力训练，强化主动、被动训练，精细动作训练，改善手部灵活性，术后8-12周医院复查康复效果及时纠正；

1、缓慢主动伸屈活动（手指自主做屈曲-伸直活动，同样的动作，再次加大活动力度及角度）：50-次/组，3组/天；

2、缓慢被动伸屈指活动（手平放于桌面上，健侧手协助患侧手做屈曲-伸直活动，同样的动作，再次逐渐加大角度）：50-次/组，3组/天；

3、盘球锻炼（老年人玩核桃知道不？就是那样，两个球在手里做同心圆活动）：5-10分钟/组，3-4组/天；

康复锻炼中遇到这些情况不要慌，及时就医就好

1、术后3-5天是书中高峰期；也是感染高发期，需要注意观察，及时换药，一旦感染，及时就医；锻炼时出现局部酸胀、疼痛、皮温稍高属正常现象；

2、训练过程中原本能主动完成的动作突然无法完成，可能是肌腱再次断裂；医院就医，肌腱断裂修复是不能保证出现再断裂的。

3、如出现全身发热，局部明显发红发热、跳痛（搏动性跳痛）、剧痛、切口渗液、开裂等情况需及时就医；

4、血管吻合、神经损伤修复术后患者请严格按照主治医生要求指导锻炼；