曲直汤治疗痹症2例
处方萸肉30克（去净核）知母18克生明乳香9克生明没药9克当归9克丹参9克
功能主治治肝虚腿疼，左部脉微弱。
用法用量水煎服。
服药数剂后，左脉仍不起者，可加续断9克，或再加生黄耆9克以助气分；觉凉者，可减知母。
摘录《医学衷中参西录》张锡纯病例（一）朱XX，女，61岁-9-10初诊主诉：双手指关节疼痛2年，双下肢麻木2月现症：双手指关节疼痛，酸胀痛为主，无刺痛，无麻木，稍晨僵，与变天无明显相关。无明显怕冷。双下肢麻木。纳寐可，胃稍不适，稍口苦口黏，二便平。舌淡红偏暗，苔中后厚腻微黄。脉弦细。诊断：痹症痰湿瘀阻处方：四妙散合温胆汤合活络效灵丹加减-9-17二诊手指已不痛。但双下肢麻木无明显减轻，常在夜间（1-3点肝经）麻木明显。脉弦细，左脉微弱。
改用曲直汤合芍药甘草汤，加黄芪续断，木瓜砂仁薏苡仁鸡血藤乌梢蛇老鹳草
-9-25三诊
双下肢麻木明显减轻。
近日左小腿胀痛（可能与站久有关），双下肢静脉曲张。
守上方加煅牡蛎15g。
-10-23随访
药后已无双下肢疼痛麻木，随访一个月未见反复。
自按：本例患者双下肢麻木常在夜间1-3点明显，此时正是足厥阴肝经所主。再结合其舌象脉象，应是肝虚筋脉失养无疑，故选用曲直汤合芍药甘草汤加减治疗，果然疗效确切。
（二）
程某某，女，64岁
-10-15初诊
主诉：双手指关节、腕关节疼痛1年，肿胀变形半年
现病史：因服抗风湿西药过敏而来寻求中医药治疗。现双手手指关节、腕关节疼痛，肿胀变形，左手为甚，有晨僵，关节局部稍有灼热。膝关节疼痛10天，局部稍肿。纳一般，寐可，二便平。舌淡红而暗、苔白腻微黄，脉浮滑数。
辅助检查：
血常规：L75.7%↑，M16.9%↑，RBC2.94↓，HB92↓。
生化：ESR↑（0-15），RF↑（0-30），hs-CRP70↑（0-3），肝肾功能正常。
诊断：痹症寒湿痹阻，日久化热。
处方：桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加减，7剂。
-10-22
手指关节、腕关节疼痛减轻。但近日膝关节疼痛较前明显，稍有灼热感，有时刺痛，稍肿。夜间11点左右有盗汗。纳少。
改用四妙散合大补阴丸加减，7剂。
-10-29
手指关节、腕关节疼痛肿胀已无，膝关节肿痛减轻。膝关节疼痛在夜间2-3点明显，近日有膝关节后韧带酸胀感、牵拉样、抽筋样疼痛。仍有盗汗。纳欠佳。
曲直汤合小柴胡汤加减，7剂。
-11-5
膝关节肿痛及膝关节后韧带酸胀疼痛明显好转。盗汗，烘热汗出，怕风怕冷，食欲不振，纳少。
小柴胡汤合二仙汤、甘麦大枣汤，加焦三仙，7剂。
-11-15
盗汗明显减轻。
膝关节不肿，有时刺痛。膝关节后韧带已不痛。食欲好转，有时嘈杂易饥，无反酸。血常规：N79.2%↑，L16.4%↑，RBC2.90↓，HB92↓。生化：ESR↑，RF51↑，hs-CRP47↑，肝肾功能正常。
守上方加土鳖虫、左金丸、小陷胸汤，7剂。
-11-28
无明显关节疼痛。无明显盗汗。有时胃胀反酸烧心。给予中成药及西药巩固治疗：
来氟米特片，1片，1次
仙灵骨葆胶囊，3粒，2次
血复生胶囊，3粒，2次
奥美拉唑胶囊，1粒，1次
-12-14
血常规：RBC3.24↓，HB↓
生化：ESR84↑，RF94↑，hs-CRP1.72
肝肾功能正常。
继续上述治疗。
自按：本例患者虚实寒热错杂，治疗起来较为棘手，故根据病情变化及时调整用方用药。其膝关节疼痛常在夜间2-3点明显，该时间段正为足厥阴肝经所主，遂用曲直汤加减，疗效较为理想。
名方传天下第二十八方所述（陈喜刚）：曲直汤，肝之汤也。为何叫肝之汤，因《尚书·洪范》说五行：”一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰従革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，従革作辛，稼穑作甘。”木曰曲直，就是说木具有生长、生发、条达、舒畅的特性，凡具有类似性质或作用的事物，均归属于木。而中医肝五行属木，藏血，主筋。肝体阴而用阳，性刚而喜柔。一根钢丝弯成螺旋状，就具有了弹力。直中有曲，曲中有直，能直能曲，肝之性情犹如弹簧。如果把弹簧一直压着，或是伸直，弹簧的弹力就会消失。肝是曲直、是一张一驰的，曲了要直，直了要曲，该直就直，该曲就曲。始终保持一种状态是对肝的最大伤害。
由此可见，曲直汤，以山萸肉酸补肝虚，以知母咸泻郁热，更以当归、乳香、没药辛散气血，故可使肝气得畅，血脉得通，筋脉得养，痹痛得除。据文献报道，杜一鹏等人运用此方治疗邪实体虚型痹证，效果显著（河南中医年04期）。笔者也将在往后的临床实践中多加应用体会，以飨读者。
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