腰间盘突出的推拿治疗
1．腰背痛。
腰突患者绝大多数都有腰背疼痛，范围较广泛，主要在下腰部和腰骶部，其产生的原因为髓核的突出，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经，或较大的突出，刺激了硬脊膜而产生的。一般有两种情况，一类为纤维环尚完整者，多表现为腰背部广泛钝痛，活动或较长时间取一姿势时疼痛加剧，卧床休息后减轻，晨起较轻，午后开始加重，劳累后家重；另一类为突发腰背部剧痛，严重影响生活和工作，甚至夜不能寐，一般持续三到四周方缓解，此多为纤维环全部或大部破裂，髓核突出。
2．坐骨神经痛：
此为腰突症的主要症状，多为单侧，中央型者可左、右交替，为坐骨神经区的放射痛。患者为了松弛坐骨神经的紧张度，缓解疼痛，常取弯腰曲膝曲髋侧卧的三屈位，甚至胸膝位休息，且患者可诉骑自行车时疼痛较行走时为轻，但腹压增加，如用力上厕所等可使疼痛加剧。部分高位间盘（L1、2、3）突出者，可出现腹股沟区，或大腿内侧的疼痛；低位间盘突出者（L4/5，L5/S1），部分可出现腹股沟或下腹部的疼痛，其并非因根性压迫所致，而是牵涉痛。
3．间歇性跛行：
因为行走时椎管内受压的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，而使疼痛加重，蹲位休息或卧床后可减轻或消失。
4．瘫痪：
严重的腰突可出现肌肉的麻痹性瘫痪，一般以L4/5间盘突出，而出现L5神经麻痹，致使胫前肌等麻痹，而出现足下垂等，一般并不出现肢体的完全性瘫痪，但肢力减弱很常见。
5．麻木：
可有人无下肢的疼痛，而有肢体的麻木感，因压迫了本体感觉或触觉神经纤维所致。
6．患肢发凉，小腿水肿：
此症也很常见。因突出间盘刺激了椎旁的交感神经纤维，致使下肢血管舒缩功能障碍所致。
7．马尾综合征：
巨大的中央型突出，压迫马尾神经，出现严重的双侧坐骨神经痛，会阴部麻木，排便、排尿无力或尿潴留，大便失禁和阳萎等。
1．步态：症状轻者可无异常步态，重者可出现身体前倾，臀部突向一侧的跛行。
2．脊柱侧弯：通常在腰段。严重者可出现S型侧弯。
3．压痛：常在病变腰椎的棘突旁有压痛，且向同侧的坐骨神经分布区放射。
4．腰部活动：腰部各方向活动都受限制，但以后伸受限为明显。
5．下肢肌萎缩：一方面是废用性，另一方面是神经根受压所致（下运动神经元的损伤），但早期不明显，病程越长，萎缩越明显。
6．感觉异常：早期可有感觉过敏感，晚期则减退。
7．腱反射的改变：跟腱反射减弱或消失，见于L5/S1间盘突出。膝反射减弱或消失则为L3/4间盘突出。
8．直腿抬高：患侧低于健侧。
9．直腿抬高加强试验（＋）。
10．仰卧挺腹试验：用于运动员等常期锻炼，而关节韧带松弛者，且可加咳嗽或压迫患者腹部等加腹压的方法，以观察结果。
11．屈颈试验（＋）：坐位或半坐位屈颈，两下肢伸直，牵拉硬背膜和脊髓而间接刺激了神经根。
12．健侧抬高试验（＋）：因抬高健肢，向下牵拉硬膜囊，间接刺激了患侧神经根所致。
对疑似椎间盘突出症的患者，均应作常规的腰部X线检查，虽然腰椎的正侧位片的结果并不能确诊腰突症，但可排除其他骨质的病变，且可有些间接征象，如脊柱生理弧度变直，脊柱侧弯，椎间隙变窄，或左右不对称。椎管造影可直接观察到压迫的部位和程度，可确诊，但有一定的副作用，如碘油吸收慢，碘水有人过敏，而且操作复杂，以CT为好，既无损伤，且可明确观察到突出物的性质、部位和程度等。若做磁共振更好，且可观察功能情况，唯价格较贵。
（一）诊断要点：
1．腰部和一侧坐骨神经分布区的疼痛，放射痛。
2．所有直接或间接增加对坐骨神经的压迫的体检或动作（包括直腿抬高、仰卧挺腹、屈颈等）均可使症状加剧。
3．Ｘ线及其他检查符合本病特点。
若为中央型突出则表现为：
突出部位：L4/5或L5/S1之间。
疼痛部位：腰背部，双侧大、小腿后侧，同时或交替。
麻木部位：双侧大、小腿及足跟后侧以及会阴部（马鞍区）
肌力改变；膀胱或肛门括约肌无力。
反射改变：踝反射或肛门反射消失。
（二）鉴别诊断：
本病当注意和急性腰扭伤，脊柱的结核、肿瘤、增生性脊柱炎、强直性脊柱炎、先天性发育异常的腰痛、老年性骨质疏松症、泌尿系统、妇科疾病相鉴别。
本病的治疗包括手术疗法与非手术疗法两大类。而非手术疗法又包括推拿、针灸、牵引、腰麻大推拿。
推拿的适应症：
（1）初次发作，病程短者。
（2）病程虽长，但症状及体征较轻者。
（3）因全身或局部病变不能施行手术者。
（4）患者不同意手术者。
推拿的禁忌症：
（1）椎弓根骨折或伴有椎体滑脱者。
（2）严重的高血压、心脏病患者。
（3）孕妇。
一、治疗原则：拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加盘外压力和纵韧带张力，促使突出物回纳；消除无菌性炎症，松解粘连，整复后关节错位，解除或减轻对脊神经根的挤压；加强局部血液循环，促使受压神经根恢复正常功能。
二、施术部位：患侧腰臀部及下肢，以腰部为主。
三、时间与刺激量：应根据具体病情及患者耐受程度，选择适宜的刺激强度及治疗时间。
四、操作流程
1、推揉按拨腰部法：患者俯卧位，医者立患侧，用单或双手掌上下纵推腰骶部督脉及双侧膀胱经3~5遍；双手大鱼际、拇指或叠掌、前臂缓稳用力揉腰骶部数分钟；前臂或拇指按压脊柱两侧，叠掌按压脊柱数遍；一肘尖稳缓用力小幅度重拨大肠俞（患侧为主）数次，同时一前臂托同侧下肢股部后伸活动数次。
2、揉滚拨理臀部法：患者俯卧位，医者立于其患侧，双手叠掌或前臂适度用力揉臀部2~3分钟；掌指关节滚臀部2分钟；双手拇指重叠拨臀大肌、臀中肌数次，最后拇指或肘尖拨梨状肌数次；双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推理、滑按各数遍，并缓稳用力深压其痛点镇定0.5~1分钟。
3、揉按滚拿下肢法（适于下肢后侧疼痛者）：继上势，医者双手拇指重叠缓稳用力揉、拨、按压下肢后侧膀胱经路线各数遍（下肢以疼痛为主者，减去拨法；以麻木为主者，减去按压法）；用拇指按揉肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、太溪各30秒；小鱼际或掌根关节由上而下滚下肢后侧数遍；双手多指自上而下捏拿或空拳及合掌叩击下肢部数遍。
4、揉滚拿叩下肢法（适于下肢外侧疼痛者）：患者健侧卧位，医者立其后，双手掌由上而下推下肢外侧数次；叠掌或前臂揉大腿外侧；双拇指拨揉小腿外侧胆经路线各数遍；用拇指按揉肾俞、大肠俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、承山、太溪各30秒；双手多指由上而下同时或交替捏拿大腿外侧髂胫束数遍；小鱼际滚、空拳叩击下肢外侧数遍。
5、推揉牵抖下肢法（适于下肢前侧疼痛者）：患者仰卧位，医者立于患侧，双手掌由上而下推下肢前侧数次；手掌或拇指由上而下揉下肢前侧，拇指按揉居髎、髀关、风市、梁丘、阳陵泉、悬钟、解溪等穴，以得气感为度；双手托握足部牵抖下肢数次。
6、复位手法选择性运用。
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