腱鞘炎的症状，分类预防用药及最佳的治
温馨提示:以下传播内容源自网络分享，尊重作者的初衷，我只做知识的搬运工。也记录自我阅读学习的里程。
腱鞘炎的症状，分类、预防、用药及最佳的治疗方法
腱鞘是指人体某些肌腱外面包裹着的纤维组织。正常生理情况下,腱鞘(此处特指手部)除保证肌腱有效滑动外,还能分泌少量滑液营养肌腱,维持手指的正常功能。当手部固定在一定位置做重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦,以致水肿、纤维变性,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内通过的径路狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,即腱鞘炎。腱鞘炎常见于手工操作者、运动员和家庭妇女等。
一、病理与病因既往腱鞘炎往往与肌腱炎混为一谈。近来研究表明,腱鞘炎与肌腱炎是两种不同的病理改变。腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症,其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞。而肌腱炎则是一种肌腱组织内本身的退行性疾病,其病理改变主要是组成肌腱的胶原纤维发生退变。单纯肌腱炎是跟腱和肱二头肌腱等发生自发性断裂的主要原因。其典型的病理改变包括肌腱细胞内细胞器减少,以及黏多糖和水分减少、胶原纤维直径增粗和明暗带增加。一般认为上述病理改变与肌腱内血供减少有关,结果导致胶原纤维的力学性能下降,最终导致肌腱发生自发性断裂。临床上常见的跟腱和肱二头肌腱断裂多发生于运动员和中年以上病人。
二、临床表现与治疗临床上常见的腱鞘炎有屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎,现将其临床表现及治疗分述如下。、屈指肌腱腱鞘炎(扳机指或弹响指)本病多见于拇指、中指和无名指,发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱腱鞘起始部。当手掌握物时,腱鞘受到物体和掌骨头的挤压而损伤,腱鞘长期摩擦而逐渐形成狭窄,相对应的肌腱亦可变成梭形或葫芦形膨大,肌腱滑动发生困难。由于患者手指肌腱的滑动在掌指关节交界处受到限制,所以手指运动有困难,有时要藉外力才能把手指伸直。这种被动伸直的时候,会感觉到它发出小小的响声。手指屈伸时产生扳机样动作或弹响声,故本病又称为扳机指或弹响指。本病治疗早期可采用保守治疗,包括局部固定、理疗、热敷、按摩、中药熏洗及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。亦可腱鞘内注射类固醇类药物。注射时应注意无菌操作。一般每周次,3～5次为一疗程。如仍无效者,可考虑手术纵行切开狭窄腱鞘,必要时可纵行切除一小条腱鞘。术后24小时后练习手指屈伸活动。
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎、洗衣妇扭伤)腕部桡骨茎突骨槽与上方腕背侧韧带共同形成一骨纤维性管道,拇短伸肌腱和拇长展肌腱经过这一鞘管后折成一定角度,当拇指及腕部活动时,肌腱与鞘管摩擦而易产生腱鞘炎。如果同时存在鞘管内迷走肌腱,则更易产生腱鞘炎。本病女性多于男性。主要表现为桡骨茎突处局限性疼痛,有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指,活动时可加重疼痛。握拳尺偏试验阳性提示本病:要求患者向掌心内收患侧拇指,然后握拳。正常情况下,腕部可向任何方向做被动活动,如果迫使腕部尺偏引起对应受累腱鞘部位的剧痛,该试验即呈阳性。本病早期保守治疗同前。对保守治疗无效者,建议手术治疗。术中注意探查拇短伸肌和拇长展肌腱两个腱鞘。如有迷走肌腱,须切除之。术中还应注意勿损伤神经和血管,术后鼓励早期活动。
3、肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头位于肱骨大、小结节之间形成的结节间沟内。当肩关节活动时,此肌腱在沟内滑动和摩擦,过度活动可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖损伤、钙盐沉着、肩关节内病变等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多见于中年人,是肩痛的常见原因之一。多数学者认为是单一疾病,应与肩周炎分开。主要临床症状为肱骨结节间沟疼痛和肩关节活动受限,抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。早期治疗除上述保守治疗外,还应避免提拿重物及外伤。手术治疗仅适用于个别病例。手术将肱二头肌长头切断,远端与肱二头肌短头缝合或固定于肱骨上端,效果很好,但肩部功能完全恢复需6个月。
由于腱鞘炎是临床上运动系统的常见病、多发病,而且此病与某些职业和操作技术有关,因此予以有效治疗外,还应注意防治结合,增加疗效、预防。
三、在防治这类疾病中应注意下述几点:①局部制动、动静结合。限制损伤的动作,鼓励其他方面的动作。要做到防止拇指用力把握太久及抓取沉重物件;多利用手掌承托物件而避免用拇指与手指捏持太重的物件;减少用拇指推擦的动作;改用较大手柄的器具;简化工作程序。
②局部注射类固醇类药物,剂量及次数要适当控制,特别注意不要将药物注射到肌腱内(此时阻力较大),以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂。炎症部位经3～4日后复查,常可发现确切的病变部位,从而能够更加精确地进行第二次注射。保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险。应该事先告诉病人,偶尔会出现“注射后急性发作”,这可能是由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致。上述现象多发生在注射后数小时以内,通常很少超过24小时,可用冷敷和短效止痛药物治疗。
③对于局部有细菌性炎症及有糖尿病和消化道溃疡等疾病的患者,应局部禁用类固醇药物。
传播负责任的知识，引导正确的就医，构建信任的桥梁，提供最真诚的帮助。我们每天都一起学点医学知识。
赞赏
转载请注明：http://www.mookm.com/ways/7442.html
