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中暑的临床表现
(一)热痉挛
常发生在高温强体力劳动后。患者常先大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉,甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。
(二)热衰竭
常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心,继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。
(三)热射病
分为劳力性热射病和非劳力性热射病。
1.非劳力性热射病常发生在小孩、老年人和有基础疾病的人群,由于机体体温调节机制衰竭导致。
2.劳力性热射病主要发生在年轻人,由于机体产热过多,多于散热的能力而引起。
热射病典型表现:高热、无汗、昏迷。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血。白细胞总数和中性粒细胞比例增多,出现蛋白尿和管型尿,血尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高,血pH降低。可有各种心律失常,ST段压低及T波改变。太阳辐射引起的热射病称日射病。
绝经的临床表现:
绝经期代表了卵巢功能的衰退,雌激素分泌枯竭,月经停止,生殖功能的终止。一般分三个阶段:绝经前期,绝经期和绝经后期。绝经是以妇女的最后一次月经的时间来计算,多数妇女在45~55岁之间自然绝经。
绝经后由于雌激素突然和明显的缺乏会引起一些不适,有人在绝经前期就可发生。常表现为心情和情绪的变化,烦躁、易激动、失眠,焦虑、内心不安、抑郁,阵发性脸潮红、潮热、出汗,皮肤干燥、瘙痒、有时皮肤还有蚁爬的感觉,并且皮肤失去弹性,皱纹增多,肌肉逐渐松弛,时有疼痛,易疲劳或乏力、头疼、头晕和血压不稳等。这些症状叫做更年期综合征。
类风湿关节炎的临床表现:
(一)临床特点
多以缓慢、隐袭方式发病。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见,其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。
(二)关节表现
1.晨僵经夜间休息后,晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉,一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。
2.疼痛与压痛疼痛及压痛往往是出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性,但时轻时重。
3.肿胀呈对称性,以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。
4.关节畸形多见于较晚期患者,可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直,也可为关节周围肌腱、韧带受损,肌肉痉挛或萎缩,致使关节不能保持正常位置,而出现关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形,纽扣花畸形等。
5.关节功能障碍美国风湿病学会将其分为4级:①Ⅰ级:能照常进行日常生活和工作;②Ⅱ级:能生活自理,并参加一定工作,但活动受限;③Ⅲ级:仅能生活自理,不能参加工作和其他活动;④Ⅳ级:生活不能自理。
(三)关节外表现
类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,多在关节的隆突部位及皮肤的受压部位,常提示疾病处于活动阶段。
类风湿血管炎重症患者可见出血性皮疹,或指(趾)端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。
肺多伴有咳嗽、气短症状,并有X线片异常改变。
心脏可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。
风湿热临床表现:
(1)心脏炎为风湿热最重要的临床表现,包括心肌炎、心内膜炎和心包炎,尤以前两者最为重要。三者同时出现则称为全心炎。年龄越小累及心脏的可能性越大。风湿性心脏炎几乎总伴有瓣膜炎所致的杂音。
1)心肌炎。
2)心内膜炎。
3)心包炎。
(2)多发性关节炎典型患者少见。
(3)皮肤病变
1)环形红斑。
2)皮下结节。
(4)舞蹈症。
(5)其他表现风湿炎症偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动脉,导致相应的临床表现。
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