上肢骨折

上肢骨折

专业综合-运动系统-上肢骨折。

一、锁骨骨折

多发生在中1／3处。锁骨位置表浅，骨折后锁骨上凹肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜。幼儿多为青枝骨折。拍正位X片可确诊。

治疗：

（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。

（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字绷带固定。

（三）锁骨骨折手术治疗的指征

1.骨折断端间有软组织嵌入

2.合并神经、血管损伤

3.骨折不愈合，患肢有疼痛、无力等症状

4.外1／3骨折合并喙锁韧带损伤，骨折移位明显

5.畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。

二、肱骨外科颈骨折

肱骨干密质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折，此种骨折好发于中年和老年人。

（一）无移位肱骨外科颈骨折

包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。

（二）外展型骨折

骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。

（三）内收型骨折

较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。

治疗：

1.无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。

2.外展型骨折或内收型骨折　

局麻下手法复位，超肩石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。

3.手术复位及内固定

手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3～4周未经复位，仍有明显移位青壮年，应采用手术复位，骨园针或螺钉内固定，如骨骺分离，为了准确复位可切开复位，适当内固定。

三、肱骨干骨折

肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。

临床表现及诊断:肿胀、畸形、反常活动，骨折端明显压痛，检查时可有骨擦音或骨擦感，上肢功能障碍。常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、虎口区感觉障碍等。肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。绝大多数肱骨干骨折均可采用保守治疗而获得满意的效果。上肢不同于下肢，因其不负重，2cm以内的短缩，20°内的成角或旋转畸形对其功能无显著影响。

四、肱骨髁上骨折

多发生10岁以下儿童，成年人很少见。

（一）伸直型

最多见，占90％以上。骨折近段常刺破肱肌损伤正中神经和肱动脉。

（二）屈曲型

较少见。与伸直型相反，很少发生血管、神经损伤。

（三）粉碎型

多见于成年人。

五、尺桡骨干骨折

（一）尺桡骨双骨折

1．直接暴力

骨折线在同一平面。

2．间接暴力　

跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折。

3.扭转暴力

发生双骨螺旋性骨折。

（二）桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。

（三）尺骨干骨折

极少见。尺桡骨双骨折治疗目的是恢复前臂的旋转功能。

六、桡骨远端骨折

桡骨远端骨折极为常见，骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。

（一）伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，骨折远段向背侧，桡侧移位，可影响掌侧肌腱活动。可见餐叉状及枪刺样畸形。

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

七、其他上肢骨折

尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位称孟氏骨折。桡骨干下1／3骨折合并下尺桡关节脱位称Galeazzi骨折。

八、开放性手外伤外科处理原则是

早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。具体步骤是

1.清创

2.修复组织

3.闭合伤口

4.包扎固定。

5.伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。

历年真题

男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是

A．锁骨骨折

B．正中神经损伤

C．桡骨头半脱位

D．肘关节脱位

E．肩关节脱位

答案：A

解析：有肩部受伤史，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，排除B、C、D。Dugas征阴性，不支持E，选择A。

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