专业篇小针刀治疗弹响指所致并发症15
这是颈肩腰腿痛康复之家（帐号：jjyttkfzj）分享的文章，我们是颈肩腰腿痛康复资讯的传播者，治未病理念的倡导者，绿色治疗与养生的实践者。
[编者按：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是针刀治疗最为常见的适应症，也是非常安全的治疗方法。针刀治愈的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者也大有人在。但是，尽管针刀治疗该病相对比较简单，但是治疗的时候也不能掉以轻心。例如本文在近千例的患者中有15例出现了并发症，比例高于1%，因此要求医生在诊疗过程要时刻警惕。首先，诊断必须明确；其次，无菌操作也必须严格；第三，对局部的解剖结构要了如指掌。
北京中医药大学针刀医学中心张义]
[主题词]：弹响指／治疗小针刀疗法并发症临床研究
弹响指，又名屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，常因屈指肌腱的过度使用劳损而致。好发于拇指和中指，症见手指掌指关节处肿胀，疼痛，弹响和屈伸功能障碍。小针刀因其创伤小，术后粘连少，无疤痕，成为治疗弹响指的有效方法，尤适用于中后期和复发性病例HJ，但如操作不当或解剖不熟悉常可引起并发症。自年7月至年8月，作者收治近千例弹响指，采用小针刀治疗后引起并发症15例，为总结经验教训，现作回顾性分析报告如下。
l临床资料
1．1一般资料本组15例，男2例，女13例。年龄36～57岁。拇指12例，中指3例。经小针刀治疗1次后1～4周复诊发生感染3例，神经损伤2例，肌腱损伤5例，腱鞘过度损伤2例，复发3例。
1．2处理方法感染病例见于拇指2例，中指1例。术后12周出现，局部红肿热痛，发生于拇指者肿胀向腕部和小指蔓延(因与拇指腱鞘相连的桡侧囊和与小指腱鞘相连的尺侧囊可在腕部相通)，夜间跳痛，手指不能屈伸活动。穿刺见脓液渗出。其中2例较轻者采用穿刺将脓液挤出，输液抗炎治疗5天症状消失；1例较严重者，予切开清创处理后输液抗炎，隔天换药1次，1周伤口愈合。神经损伤者，均见于拇指，损伤正中神经的拇指固有神经的尺侧支。症见拇指尺侧指腹麻木，或局部酸胀向前臂放射。检查见针刀孔Tinel征阳性。治疗予以局部注射维生素B12，口服弥可保和地巴唑。5例肌腱损伤均为部分损伤，均为拇指，表现为局部疼痛，屈指用力时疼痛明显，屈指力量减弱。经制动，延长休息时间后症状改善。2例腱鞘过度损伤均为拇指，表现为屈指无力，尤其指尖捏物无力，掌指关节半脱位。经延长休息时间后症状缓解。复发的3例中，中指2例，拇指1例，问及病史，均于小针刀后3天即开始工作，未较好休息。经再次小针刀治疗，并延长休息时间或更换工作。
1．3治疗结果本组经随访3-6个月，结果3例感染者经穿刺或切开清创辅以抗炎均获痊愈，而且因处理及时均未引起粘连。2例神经损伤者，1例经前述治疗2周症状基本消失；1例遗留局部酸胀不适和放射感。5例肌腱损伤和2例腱鞘过度损伤者经制动，延长休息时间后症状改善，但后者均遗留拇指无力，不能干精细活。3例复发者经再次小针刀治疗，并延长休息时间或更换工作后未再复发。
2分析
2．1相关解剖手指腱鞘包被手指浅深屈肌腱，由腱纤维鞘和滑膜鞘两部分组成J。腱纤维鞘由手指深筋膜增厚而成，近端由掌骨头起，远端至远节指骨底，两侧附着于指骨掌侧面的侧缘，与指骨骨膜共同形成一骨纤维管。在近节指骨和中__节指骨中部增厚，由环形纤维构成，称纤维环状部，又称鞘韧带。而在指间关节处较薄弱，纤维互相交叉称纤维鞘交叉部，又称十字韧带或斜韧带，对肌腱有约束、支持和润滑作用，并能使肌的拉力增强。拇指的腱鞘滑车系统由2个环形鞘韧带和1个斜形韧带组成，其中斜形韧带的结构和功能最重要。拇指的腱鞘狭窄部几乎全部发生在近侧韧带，如果仅切割近侧韧带对拇指的稳定性无明显影响J。滑膜鞘衬于各指的骨纤维管内，为包绕肌腱的双层管状滑膜鞘，分脏、壁层。在屈肌腱背面与掌骨之间，滑膜的脏、壁层两层移行而形成键钮(腱系膜)，内有出入肌腱的血管和神经。
2．2弹响指病机病理由于与掌骨头相对应的屈肌腱鞘环形部或骨纤维管相对狭窄(大拇指还有籽骨使其更加狭窄)，当屈肌腱通过此处时受到机械刺激而使摩擦增加，加之深部掌骨头隆起，手掌握物时腱鞘受到挤压损伤，逐渐形成环形狭窄，屈肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大。患指由屈曲位伸直时，膨大肌腱结节被卡在狭窄的骨纤维管内，当通过此阻碍而伸直时，即引起疼痛和弹响。如结节较大会使手指固定于屈曲位而不能伸直或固定于伸直位不能屈曲。
2．3治疗要点根据弹响指的发病机理，小针刀是将腱纤维鞘的狭窄部切开，解除交锁。嘱患者主动活动远节指间关节，术者左手按住引起弹响的结节，将患指伸展绷紧腱鞘，右手持汉章Ⅳ型针刀于手指掌侧中轴线上，拇指的掌指横纹中点近侧约O．5cm，食中指的掌指横纹和近侧掌横纹之间，环小指的掌指横纹与远侧掌横纹之间进针，用针刀直刺腱鞘狭窄部(针下感觉坚韧)，由近端向远端纵向切割，令患者主动活动远节指间关节，弹响消失即结束手术，注射确炎舒松消炎消肿，而不必切至肌腱结节消失，结节一般都会逐渐消散。回顾本组出现并发症的病例，大多为医源性原因所致。如感染的3例中2例为夏季(7～9月)治疗病例，可能与夏季出汗较多，汗液污染，不能保护针孔干燥有关。故术者应注意无菌操作，避免夏季手术，嘱患者保持针孔干燥，避免感染。另外，该部位结构较复杂，术者需熟悉局部解剖。正中神经出腕管后发出的拇指总神经于近侧掌横纹水平发出拇指尺侧固有神经支配拇指尺侧皮肤，该神经支在掌指关节部位易被小针刀刺伤。如不了解而扩大切割范围将引起不必要的损伤。小针刀操作中切忌切割肌腱，而过度切割腱鞘可影响屈肌腱的稳定性。其中拇指的解剖尤为复杂，拇指腱鞘的斜韧带被切除后可致掌指关节不稳，如若发生，处理起来非常棘手。本组病例中，复发病例约O．4％，但若患者所患弹响指因工作中手指持续屈曲用力所致，在针刀后又没有休息或继续发病前的工作，则有可能复发，所以针刀后应嘱患者注意休息并更换工作。虽然上述并发症经非手术治疗后均痊愈或症状改善，治疗时还要提高警惕，以预防为主。
2．4小结综上所述，小针刀虽然有创伤小、无疤痕、疗效好、复发率小等优点，但其非直视下操作的盲目性亦不容忽视。上述并发症中除感染和复发外均与小针刀的盲目性有关，这也就需要术者有高度的责任心和熟练的操作技巧。虽然小针刀治疗弹响指易损伤肌腱、血管和神经，但只要术者熟悉解剖，了解病理特征，小针刀治疗弹响指能获得较好疗效。作者的体会是，术中只要检查弹响消失即可结束手术，不必切至肌腱结节消失，中病即止；其次，小针刀在结节近端操作，作纵向切割，肌腱两旁不宜切割太宽，否则易损伤血管和神经；另外，小针刀应在肌腱表面腱鞘内切割，不宜切割太深，否则容易损伤肌腱。
本文转载自网络，欢迎交流讨论。如您对颈肩腰腿痛的治疗康复有好的方法，也欢迎共享出来，大家一起学习进步，更好地帮助广大患者脱离颈肩腰腿痛的困扰！
新朋友点击阅读原文可什么治白癜风北京哪个医院治疗白癜风手术好
转载请注明：http://www.mookm.com/ways/6390.html
