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鉴别诊断:

腕管综合征:患侧手部麻木,夜间尤甚;以及在拇指,食指,中指,无名指桡侧半

检查:

ⅰ期: 关节基本正常,可有关节间隙轻度增宽 ( 滑膜炎) ;

药物治疗:

基本病史:女性,60岁,拇指基底部疼痛,拿捏等动作时加剧

鉴别诊断:

一般疗法:

以拇指基底部为中心向四周扩散,发作时间长,以拇指拿捏、扭转活动时加剧

保护关节,避免反复的拇指活动,夹板固定(好转率达到70%);

45岁以上患者活动时伴有关节疼痛及晨僵不超过30分钟可以直接诊断为骨关节炎;

疼痛史:

拇指基底压痛;腕掌关节旋转和拇指轴向研磨试验可以激发疼痛(图2)

eaton 分级:

扑热息痛和外敷的非甾体抗炎药作为第一线用药若上述药物无效,考虑口服非甾体抗炎药,但介于其副作用风险,严控拇指掌指关节脱位服药剂量外敷辣椒素作为辅助用药中重度疼痛患者保守治疗可辅以短效糖皮质激素

其他:外伤史可提示骨折,长时间晨僵为典型骨关节炎症状,疼痛和肿胀严重且进展迅速可提示癌症,以及败血症或痛风引起的关节热、肿、胀

拇指基底关节炎很常见,好发于绝经后妇女,病因主要是拇指在拿捏、夹持动作时(例如启罐头,开门,旋转钥匙,举平底锅),拇指关节严重受力,产生磨损,久之形成关节炎

附拇指轴向研磨试验:

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:桡骨茎突处疼痛比拇指基底部强烈

体格检查:

理疗师提供康复治疗;

ⅱ期:关节间隙变窄,关节面欠光滑,增生骨赘2mm;

【作者注】:原文对该病的影像资料无充分准备,遂附上影像分级供大家参考

患侧拇指常处于内收位,以纠正掌指拇指掌指关节关节过伸;鱼际肌萎缩,可能是废用性萎缩或是腕管综合征;

拇指扳机指:患者弯曲拇指时出现疼痛,掌指关节掌侧面可触及结节

手术治疗:倾向于手术或保守治疗无效者,切除大多角骨,但年轻患者可采用骨融合来缓解疼痛

影像资料有助于鉴别骨折;

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腕管综合征,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或拇指扳机指无需常规检查;

ⅳ期: 除拇指腕掌关节炎外,大、小多角骨 -舟骨关节炎改变;

触诊:

.:taoqijie

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