炎性关节病专题讨论201637
本次病例讨论由肌骨群义工—葛英霖老师提供、主持，感谢葛老师！
葛英霖20:35
最近应丁香园疼痛版版主邀请，在弄一个关节疼痛相关的帖子
葛英霖20:35手头弄了一些关节炎的病例，咱们大家看看
葛英霖20:37骨性关节炎还看吗？没有太大意思。我们直接进入炎性关节病吧
葛英霖20:37平时能见到的，RA、PSA、AS、JIA
葛英霖20:38类风湿、银屑病性关节炎，强直性脊柱炎，幼年特发性关节炎
葛英霖20:38我在我们科里弄了一批X线片，大家可以看一下，加深加深印象也好
葛英霖20:40那就直接上图啦
葛英霖20:40文字尽量少
葛英霖20:41
个人总结的RA的特点为双侧对称性的多关节病，累及小关节多见，表现为骨端脱钙，关节间隙均匀性狭窄，边缘性骨侵蚀，软组织肿胀，韧带附着点侵蚀；累及手时，可见主要累及掌指关节及近侧指间关节，远侧指间关节较少受累，关节呈梭形肿胀。
葛英霖20:46已经发了一幅了，大家可以总结一下本例的特点
葛英霖20:46或者说哪里有病变
雪舞20:47两小指近中节指间关节间隙狭窄
悦水仙20:47左手第2，3掌指关节
葛英霖20:47这个算是较轻的
杜芳20:48近节指间关节间隙狭窄，半脱位，骨质疏松
葛英霖20:48对掌指关节以及近侧指间关节有部分改变
雪舞20:48右中指、环指也有
葛英霖20:48间隙狭窄、不对称
雪舞20:49软组织肿
葛英霖20:49嗯有的
葛英霖20:49
骨端脱钙
雪舞20:50
骨端脱钙指的是？
葛英霖20:50
远侧还好
葛英霖20:50
骨端骨质疏松
葛英霖20:51
我们再看一例厉害的
雪舞20:52这个都变形啦
西门吹雪20:52
这例厉害了
杜芳20:53
经典，腕关节受累
葛英霖20:53
破坏如此严重，远侧关节大致还好
葛英霖20:53
比较有特点
悦水仙20:53
这一例主要集中在腕关节区域
葛英霖20:53
掌指关节大都有问题啊
葛英霖20:54
腕关节表现更严重一些，间隙明显狭窄甚至融合，破坏，肿胀
葛英霖20:56这是一例足的
葛英霖20:57边缘性侵蚀还有点意思吧
杜芳20:57
边缘虫蚀状破坏
西门吹雪20:58趾跖关节。不提示还是有些难度的
葛英霖20:58
关节破坏就别用虫蚀了吧，无所谓，其实就跟虫子咬一样
杜芳20:58
葛老师的图非常典型
葛英霖20:59
这个被发报告的漏掉了，我发现了之后给临床打电话，临床说知道，有相应类风湿病史
葛英霖21:01
来个大关节的
葛英霖21:01这是她的手、腕
葛英霖21:02关节间隙均匀性狭窄，边缘性侵蚀，多发软骨下囊变，关节面亦可侵蚀，骨质疏松
杜芳21:02
膝关节见的少，猜测患者年龄不大，退变表现不明显
葛英霖21:03
患者51岁
葛英霖21:03
遮掉之前看了一眼
葛英霖21:03
注意关节间隙对称性狭窄，别错诊成骨性关节炎就好
杜芳21:03
RA多于蜕变
葛英霖21:04
说的是，大部分是RA的表现
杜芳21:04
葛英霖?经验！！[强]西门吹雪21:04
大关节单侧拍片的时候容易误诊。
葛英霖21:05
继续啦
葛英霖21:06肘关节的也不是太常见
葛英霖21:07
特点类似膝关节
杜芳21:07
太少见了，骨性融合
葛英霖21:07
好像还没融合
葛英霖21:07
有一些间隙
葛英霖21:07
间隙太窄了，而且关节活动受限，显示不好
葛英霖21:09这个当年不认识，后来进修回来发现是自己发的报告
杜芳21:10
髋关节怎样和其他关节炎鉴别？晚期怎么和坏死鉴别？请教
葛英霖21:10
不要一看到软骨下囊变就考虑退变，有时候未必
葛英霖21:10
杜芳难以鉴别，如果只照这一个关节的话西门吹雪21:10髋关节我们也误诊过。当作坏死了。
葛英霖21:11是这样的。一般情况下坏死的间隙狭窄出现在关节面塌陷之后
葛英霖21:11而且是持重区狭窄
夏威夷的风21:11髋关节膝关节的踝关节的容易误诊
葛英霖21:11RA是先狭窄
葛英霖21:11多是均匀性狭窄
杜芳21:12这个时候临床相关化验检查就起作用了[微笑]
西门吹雪21:12向心性狭窄。
葛英霖21:13在股骨头塌陷之前出现关节间隙狭窄的都要小心不是股骨头坏死，可以是炎性关节病也可以是退变
葛英霖21:13退变多数是持重区狭窄
杜芳21:15好图，收藏
葛英霖21:15来继续
葛英霖21:15看这个颈椎什么特点
杜芳21:16
寰枢关节脱位
葛英霖21:16
看到这个就得想到RA可能啊
杜芳21:17还真没想到[呲牙]
葛英霖21:年他的手、腕
夏威夷的风21:17这个颈椎容易漏诊
葛英霖21:17没错
葛英霖21:17所以没事得看一下齿突前间隙
夏威夷的风21:18葛老师标记一下
葛英霖21:18他的手、腕也很典型的
枫叶21:18老师精讲颈椎什么特点
葛英霖21:18哪个
夏威夷的风21:18颈椎
葛英霖21:18颈椎可以出现齿突前间隙增大啊
杜芳21:18腕骨间隙狭窄，关节面破坏
夏威夷的风21:19
这里一团
悦水仙21:19我觉得有点融合
夏威夷的风21:19
葛英霖谢谢葛英霖21:19间隙还在呢
杜芳21:19
葛英霖?说的是腕骨融合吧葛英霖21:20
之间是间隙
葛英霖21:20角度问题
葛英霖21:20手腕那个可能是角度问题
葛英霖21:年的
杜芳21:20正常尺突前间隙是多少？2？4？
葛英霖21:.2.5
葛英霖21:21一般书上讲3
枫叶21:21为什么增大说明有意义？有什么病理基础吗？
枫叶21:21如何解释老师
葛英霖21:21有啊
葛英霖21:22半脱位，寰枢关节受侵
葛英霖21:24这么多内容啊，没记住
枫叶21:24谢谢老师，是不是前间隙增宽有特异性
葛英霖21:24不是有特异性，是无故出现这个征象要想到RA的可能
杜芳21:24很有提示意义，下诊断时多思路
葛英霖21:26看一个三次复查的片子，可以看出进展
葛英霖21:27
年的片子
葛英霖21:28年的片子骨头真问题不大
葛英霖21:28
年
葛英霖21:28有表现了吧
葛英霖21:30
年
悦水仙21:30骨质疏松右手明显，右手近侧指间关节间隙变窄
葛英霖21:31一开始是以软组织肿胀为表现，极易漏掉
葛英霖21:31年关节间隙就出现问题了
杜芳21:年疏松？近节指间间隙不等称？
葛英霖21:31年就融合了
葛英霖21:31腕关节是主要位置
葛英霖21:32这个肿
悦水仙21:32
早期软组织肿胀能提示本病吗？
葛英霖21:32
可以想到，需要结合临床啊
葛英霖21:32如果临床提示，我们看到肿胀，可以符合
葛英霖21:33我这边很多大夫看片子完全不看软组织
悦水仙21:33我平时不敢报，只提示软组织肿
葛英霖21:33给大家看一个肩关节的，胸片截图下来的
葛英霖21:33
悦水仙谨慎点没问题葛英霖21:34复查即可
葛英霖21:35再看一个
葛英霖21:35肩关节表现为骨侵蚀的
葛英霖21:35也是胸片上截图下来的
夏威夷的风21:35也是RA？
葛英霖21:35
都是
葛英霖21:35一个人的双肩
夏威夷的风21:35关节间隙狭窄关节面退变的表现
葛英霖21:36没看到破坏吗
夏威夷的风21:36大部分是女性吧？
葛英霖21:36是
葛英霖21:36女性居多
夏威夷的风21:36看到了
葛英霖21:36大结节区域那个大的圆形低密度不一定是囊
葛英霖21:36有可能就是侵蚀
葛英霖21:37可惜没有照肩关节
悦水仙21:37锁骨远端是不是也有侵蚀
葛英霖21:37貌似是
等待21:37老师，学习了[强]
葛英霖21:38
颈椎
夏威夷的风21:38年轻女性下次磁共振看的退变的样子要多留个心眼不然都写退变了神经不绷紧都怕怕
葛英霖21:38和肩关节同一人的
夏威夷的风21:38
间隙狭窄
葛英霖21:38主要是C2相对于C1上移了
葛英霖21:38还是半脱位
葛英霖21:38
另外这个间隙也未必是退变
葛英霖21:39太毛糙了
葛英霖21:39只是猜测了
葛英霖21:39
她的骶髂关节也有改变
夏威夷的风21:40RA大餐啊[色]
等待21:40这个怎么跟强直鉴别？
葛英霖21:40临床表现，强直性脊柱炎的表现，目前不具备啊
葛英霖21:41不要看到骶髂关节有事就一定是AS
葛英霖21:41所有的炎性关节病统统可以累及骶髂关节
葛英霖21:41另外就是强直性脊柱炎男性绝对多
葛英霖21:42RA累及骶髂关节的确实是少，但是有，因为理论上所有的滑膜关节统统可以受累
等待21:42谢老师
葛英霖?葛英霖21:42不客气
葛英霖21:42正好下午弄了一些病例，大家看一下加深一下印象
夏威夷的风21:45
葛英霖感谢您的分享精彩主持[玫瑰]西门吹雪21:49谢谢葛老师分享。
葛英霖21:49大家客气
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