损伤性腱鞘炎

腱鞘炎

一、原因和原理

腱鞘炎的发生与运动项目和训练组织不当使局部组织过劳有密切关系。运动中由于肌肉反复收缩牵拉肌腱，腱鞘收到过度摩擦而引起腱鞘炎。病变的腱鞘往往会产生水肿、变性、增生，致使管腔狭窄，肌腱受到绞勒成葫芦状膨大。膨大的肌腱部分要通过狭窄的管腔常会发生困难，故称为狭窄性腱鞘炎。其好发部位常见以下部位：桡骨茎突部腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、踝部腱鞘炎。

本次我们稍叙述一下生活中最经常发生的两类腱鞘炎，手指屈肌腱鞘炎和踝部腱鞘炎。

手指屈肌腱鞘炎：如图在每个掌指关节掌侧各有一浅沟，沟面覆盖以手指鞘状韧带，构成一狭窄坚硬的骨性纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱分别通过此管而进入拇指或手指。该部腱鞘炎多见于手指长期用力抓持物体的运动项目和劳作，如中国式摔跤和鞍马运动员。腱鞘炎发生后，由于肌腱膨大的部分难以通过狭窄的腱鞘，使手指保持在伸直位或屈曲位而不能完成伸屈运动，产生绞锁现象。经常用力扳伸或屈曲手指，使膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘，则会发生弹响，故常又称为弹响或扳机指。

踝部腱鞘炎：在胫骨下端的骨面与小腿横韧带、小腿十字韧带和分裂韧带之间，均分别有一条狭窄的骨韧带管道，其间均有肌腱及腱鞘通过。在踝关节前面的管道内有胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌腱通过；外踝后方的管道内有腓骨长、短肌腱及腱鞘通过；内踝后方的管道内有拇长屈肌、胫骨后肌、趾长屈肌腱及腱鞘通过。当踝关节活动过多，使肌腱和腱鞘之间过度摩擦，即可产生腱鞘炎。如田径运动中经常用足尖跑跳的运动员，容易发生腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨后肌、拇长屈肌腱腱鞘炎；竞走运动员运动时，因足跟先着地，则可发生胫骨前肌和拇、趾长伸肌腱腱鞘炎。

二、征象

所有损伤性腱鞘炎的症状基本相似，常见有：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍。

三、处理

急性期局部应休息或制动，积极治疗以免发展为慢性。对一般患者则应减少局部活动量，适当改变训练的内容和方法有利于提高疗效。

疼痛剧烈而有肿胀时，可用冰块外敷或外敷新伤药消肿止痛。急性期过后局部外敷腱鞘炎散。也可采用热敷及中药熏蒸，每日1~2次。在热敷和熏洗的同时做关节伸屈活动，并配合按摩效果更好。取阿是穴做针刺或理疗也有一定疗效。采用局部注射肾上腺皮质激素类药物鞘内注射，如果注射部位准确，疗效显著。对病程长，腱鞘增厚而绞锁现象严重者，用保守治疗无效，则需手术治疗。

四、预防

合理安排训练，防止局部过度负荷。运动前后做好充分的准备活动和局部放松活动，同时配合运动后按摩和热敷对预防有积极作用。

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