天天读片每周学看一张X线片

每周学看一张X线片”又来啦，以后每周四大家不见不散啦~小编在这也郑重向大家征集这个形式的稿件啦~录用的稿件有稿费有福利，大家快把稿件投过来吧~

来源：医学之声

因为没有相关病史，我们只根据片子的影像学表现来考虑。根据国际惯例大家先自己看片，然后文章下面有详细解答。欢迎大家积极讨论，也欢迎分享给同事讨论~

影像表现：

双手指间关节周围软组织稍肿胀，关节面模糊，关节间隙变窄，关节邻近骨质疏松，其间可见斑点状及小囊状骨质密度减低区，左手第1掌指关节及右手第5指关节呈半脱位，各腕骨骨质疏松，边缘不清，见斑点状及小囊状骨质密度减低区。

诊断意见：

1.双手类风湿性关节炎。

2.左手第1掌指关节及右手第5指关节呈半脱位。

★类风湿性关节炎（RA）典型表现：

1.好发于45-54岁，男：女=1:3。

2.常对称性侵犯手足小关节。

3.表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。

4.实验室检查类风湿因子阳性。

5.典型X线表现：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节间隙变窄，晚期关节边缘骨质破坏，关节软骨可见囊状透亮区。

骨样骨瘤。

骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。约占全部骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的10%。病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。

常见于30岁以下的青少年，好发年龄为8-18岁。好发于男性，男、女之比为2：1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件，发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎。以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮质和骨松质。

1.X线表现：病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下3型：

（1）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。

（2）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。

（3）骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。

2.放射性核素扫描：在活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。

3.CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。

4.MRI检查瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。

鉴别诊断

通过临床表现、组织学及放射学检查可以确立诊断。某些病例在特征性的X线表现以前已有长期疼痛，诊断较为困难。如果年轻成人或儿童存在不能解释的持续性疼痛时，应考虑本病的诊断。

1、Brodie脓肿二者均表现为低密度的巢，Brodie脓肿位于髓腔或松质骨，而骨样骨瘤多位于皮质，前者多有感染史，局部有红肿、热、痛等炎性表现，常反复发作。由于骨样骨瘤血运丰富，注射造影剂后强化明显，而Brodie脓肿为无血运的脓腔，注射造影剂后不强化。

2、骨母细胞瘤组织学上，骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，二者鉴别很困难，其鉴别主要通过临床和影像学，骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内，瘤巢小于2cm，反应骨多。而骨母细胞瘤病灶大，位于松质骨，反应骨壳较薄。

3、慢性骨脓肿为低度慢性化脓性感染，具有红、肿、热、痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。

4、慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性质与骨样骨瘤不同，常为间歇性，骨干皮质广泛增生，对称性。一般无脓肿及死骨，无痛巢，髓腔可闭塞。

5、成骨细胞瘤二者同属良性或骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常2cm。皮质膨胀明显，周围硬化轻微。

6、单发性内生骨疣无周围骨质硬化，无疼痛。多发于手足小骨。

7、动脉瘤样骨囊肿多位长骨干骺端及脊椎骨附件（椎弓根、横突或棘突）。大小不一，薄壳间软组织膨出，与周围骨质分界清晰。发生在骨内为中心型，在骨外分偏心型和骨旁型。

8、内生骨疣（Enostosis）亦称骨斑（Bovespot）或骨岛（Boneisland），为松质骨内骨发育异常，呈骨岛状，一般无症状，无需治疗。

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