上肢麻木之尺神经卡压

走行

尺神经起于臂丛内侧束，包含第7、8颈神经及第1胸神经的纤维。自胸小肌下缘发出，经腋窝于腋动脉与腋静脉之间向下行，至臂上部，位于肱动脉内侧。在喙肱肌止点处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔，自隔的前侧达其后侧(在肱骨内上髁上方8cm水平，尺神经穿过Struthers弓)。然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧，于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间，经内上髁后下侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，继续沿前臂内侧下降，在前臂上半部，位于指深屈肌的表面，被尺侧腕屈肌遮蔽，下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧，仅被皮肤及固有筋膜覆盖，继而，越过腕横韧带的浅面，在腕掌侧韧带的深面，经豌豆骨桡侧进入手掌，分为掌深支及掌浅支。

卡压部位

1、Struthers弓（近端）至内上髁（远端）

Struthers弓是肘管近端肱三头肌内侧头与喙肱肌之间的深筋膜增厚部位。Struthers弓的出现易导致尺神经卡压。不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除内侧肌间隔）。肱三头肌内侧头也可造成卡压（如果肱三头肌肌肉肥大，会造成摩擦性神经炎）。

2、肘管：是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为肱骨内上髁，外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及弓状韧带。

3、穿出尺侧腕屈肌处

神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行10cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间。穿出点可被筋膜组织卡压。

4、腕尺管/Guyon管：位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙。尺神经从中经过，可造成卡压。

可出现症状：

1、尺神经支配感觉区域消失

尺神经损伤后，手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

2、尺神经支配肌节灵活性降低

手指不能内收外展，夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。

3、尺神经支配的肌肉活动迟缓

尺神经在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。

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