全身疾病涉及手部的14种X表现

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一、类风湿关节炎Rheumatoidarthritis（图1、2）类风湿性关节炎是一种慢性系统性结缔组织病，主要涉及滑膜关节，其特征为关节周围糜烂，手和手腕是局灶性骨质破坏。典型的特征是对称的、变形的多关节病，主要是近端关节：桡骨-尺骨关节末端（尤其是尺骨茎突），桡骨-腕骨，腕骨中间和掌指关节。大多数患者有3年的放射学侵蚀证据（1）。存在滑膜肿胀，其次是关节间隙变窄和继发于废用的关节周围骨质疏松。侵蚀主要发生在关节周围，皮质骨不受软骨保护。随着时间的推移，关节可能由于屈伸障碍引起挛缩，引起手指半脱位，通常朝着尺骨方面。骨融合和严重畸形预示着疾病的最后阶段。图1：类风湿性关节炎。X线片显示第5掌指关节的近端骨关节病和尺骨半脱位。关节周围骨质疏松，边缘性骨侵蚀和半脱位是典型特征。图2：类风湿性关节炎。X射线照片显示关节间隙变窄和腕骨（晚期标志）的融合。此外，尺骨茎突和远端桡尺关节变窄（早期征兆）。患者在掌指关节也有屈曲畸形。二、银屑病关节炎Psoriaticarthritis（图3.4）图3：银屑病关节炎。右手食指X线片显示远端指间关节侵蚀，伴有“杯形铅笔”畸形，（邻近骨膜新骨形成边界欠清的侵蚀）。图4：银屑病关节炎。同一患者的左中指X线片显示远端指间关节侵蚀，伴有附着点炎和远端指骨的新骨形成（箭头）。还注意到指骨的软组织香肠样肿胀。三、肥大性骨关节病（Pachydermoperiostosis＆HPOA）（图5、6、7）图5：Pachydermoperiostosis。左手无名指片显示指骨的广泛不规则骨膜增生（箭头），皮质增厚没有髓质变窄。患者有皮肤增厚和杵状指。图6：肺性肥大性骨关节病。右拇指片显示近端掌骨的平滑层状骨膜增生（箭头）。手部受累的最常见部位是尺骨侧面，近节指骨的周围-干骺端区域。图7：肺性肥大性骨关节病。同一患者的胸片显示右肺上叶肺部肿块，证实是支气管肺癌。四、硬皮病Scleroderma（图8）图8：硬皮病。右手片显示了指骨尖端的角骨溶解（箭头A）和软组织钙化（箭头B）。有关节周围骨质疏松症。另外，在指间和掌指关节处常见侵蚀。五、皮肌炎Dermatomyositis（图9,10）图9：皮肌炎。右手食指的射线照片显示指软组织钙化。没有关节周围的破坏吸收。图10：皮肌炎。同一患者骨盆的X射线照片显示广泛的皮下钙化片。六、甲状腺性杵状指（趾）Thyroidacropachy（Fig.11）图11：甲状腺性杵状指（趾）。右手的片显示粗“羽毛状”骨膜反应。干骺端的中间部分通常受到影响。七、甲状旁腺功能亢进症Hyperparathyroidism（图12,13）图12：甲状旁腺功能亢进。右手食指片显示骨膜下骨吸收，特别影响中节指骨。图13：甲状旁腺功能亢进。中指的X线片显示甲状旁腺功能亢进的更多发展特征，包括指端骨溶解（箭头A）和粗糙的骨质皮质反应（箭头B）。这涉及整个指骨。八、肢端肥大症Acromegaly（图.14）图14：肢端肥大症。左手射线照片显示末端指骨簇的扩大，具有“箭头”外观。手增大，软组织肥厚。九、马凡综合征Marfansyndrome（图15）图15：马凡氏综合症。手的射线片显示指骨和掌骨的伸长，提示蜘蛛样指（掌骨指数超过8.4）。十、血色素沉着症Haemochromatosis（图16）图16：血色素沉着症。左腕的射线照片显示三角纤维软骨复合体（TFCC）的软骨钙质沉着症（箭头）。十一、痛风Gout（图17）图17：痛风。右手食指和中指片显示关节周围软组织肿胀（箭头A），偏心裂解性骨侵蚀，具有薄的硬化边缘和悬垂边缘（箭头B）。保留了指间关节间隙，并且没有关节周围骨质疏松（有助于区分痛风与银屑病或类风湿性关节病的特征）。十二、丝虫病Filariasis（图18）图18：LoaLoa丝虫病。右手环和小指的射线照片显示管状蛇形结构的细珠状皮下钙化，典型的LoaLoa感染（箭头）。十三、结核性指趾炎Tuberculousdactylitis（图19,20）图19：结核性指趾炎。右手小指的射线照片，显示患有镰状细胞性贫血的儿童近端指骨的圆形透明度。骨膜炎很少。图20：结核性指趾炎。同一患者右肘的X线照片，显示尺骨中明确的溶解病变，周围没有硬化，肱骨远端的透明度不太明显。有骨膜反应和关节积液。镰状细胞病是结核感染的危险因素，实际上该患者肝脏和脾脏中有许多结核性脓肿。十四、结节病Sarcoidosis（图21,22）图21：结节病。右手小指的射线照片显示蕾丝状干骺端小梁形态，和明确边界的囊肿样病变（箭头A），指骨骨内膜硬化和骨膜新骨形成（箭头B），末端指骨破坏（箭头C））。仔细检查发现穿过中节指骨基部的病理性骨折。图22：结节病。同一患者的胸部X线片显示双侧淋巴结肿大。由葛英霖老师主讲的骨神联合骨肌影像系列热点在影领千聊直播间上线，感兴趣的朋友可收藏，随时收听推荐阅读——膝关节滑囊的影像解剖卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照膀胱高级别尿路上皮癌尿道重复畸形图谱--急性腹部右下象限疼痛的螺旋CT评估肩关节病变MRI解剖和诊断肩袖间隙的影像解剖及常见疾病中枢神经系统影像汇总！！吐血整理欢迎大家投稿，联系更多精彩内容请长按下方图片扫码

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