常见骨折和脱位一

一、锁骨骨折

锁骨骨折占全身骨折的5%。骨折移位以及粉碎骨折多出现于青年男性（男、女比例7:3），中年多出现外侧端骨折，而内侧端骨折多累及老年病人。

诊断

锁骨的位置表浅，全长都在皮下，用手完全可以摸到，骨折后肿胀、压痛、畸形比较明显。检查幼儿锁骨骨折时，用双手托住腋部悬空抱起，啼哭常会加剧，并且拒绝扪摸锁骨部位。

锁骨骨折多数是间接暴力引起的，常因为跌倒时掌心触地，或肩外侧着地造成，各种年龄的人都可发生。

锁骨骨折的特征性姿势：①用健侧手托住伤侧的肘部；②头偏向伤侧，下颏偏向健侧；③伤肩比健肩低。

分型

多段骨折、横断骨折重叠移位、横断骨折嵌插、青枝骨折

锁骨内侧的上缘，有胸锁乳突肌附着，外侧的下缘，有喙锁韧带附着；锁骨中断骨折时，近端受胸锁乳突肌的牵拉，向上或向后移位；远端，因上肢重力的牵引，向下或向前移位。

治疗方法的选择

①没有明显移位的幼儿或儿童青枝骨折，不必整复，只要用三角巾固定即可；

②有轻度移位的儿童锁骨骨折，可用“8”字绷带或双圈固定1~2周；

③有重叠移位的青壮年锁骨骨折，用手法整复，双圈固定，也可用锁骨外固定支架固定。

二、肋骨骨折

诊断

肋骨骨折多有明显外伤史，局部疼痛，有明显压痛点，肿胀或瘀斑，深呼吸、说话、咳嗽时疼痛加剧，在床上翻身或坐起时可有骨擦感。多根肋骨外伤骨折，局部可出现反常呼吸。

鉴别诊断

肋骨位于皮下，全长均可用手摸到，容易测得骨折处的压痛、肿胀或畸形。无移位的肋骨骨折，应与胸部挫伤相鉴别，前者有明显的间接压痛，即在远离压痛点的前后（两手亦可分别置于胸骨和脊柱）挤压胸廓，则可使原来压痛点疼痛加剧；后者则只有直接压痛。如合并气胸或血胸，呼吸困难，X线照片可见云雾状或圆形阴影。

分型

根据骨折数目：单一肋骨骨折和两根以上多发肋骨骨折

是否合并并发症：单纯肋骨骨折和合并气血胸肋骨骨折

三、肱骨干骨折

诊断

①由直接暴力引起的，常在上、中段，而且多数是粉碎骨折或横断骨折；

②由间接暴力引起的，常是机器绞伤或跌倒造成的，骨折多在下1/3，是斜行或螺旋形骨折；

③由肌肉牵拉力引起的，常在肱骨下1/3的位置，是螺旋形骨折。

肱骨干骨折的伤者中，约有80%是30岁以下的青年。肱骨干骨折处理不当，容易不愈合。

分型

①无移位或轻度移位的肱骨干骨折：外伤后局部肿胀、压痛，外侧骨的传导音减弱，伤肢功能障碍；有间接叩痛；局部有假关节活动。

②有移位的肱骨干骨折：除了有上述的体征外，还有伤肢短缩或成角畸形。肱骨干骨折，特别是下1/3骨折，容易引起桡神经损伤，应注意检查是否有腕下垂、掌指关节不能伸直、前臂不能旋后、前臂桡侧和拇指、中指背侧麻木或感觉消失等现象。

四、前臂骨干双骨折

由于暴力造成尺骨、桡骨同时骨折，称为前臂骨干双骨折。这类骨折最常见，占全身骨折的6.18%，多发生于青少年。前臂主要功能是旋转，是人体手的重要功能，因此骨折后，应最大限度恢复旋转功能。

诊断

外伤后，前臂肿胀、疼痛、皮下瘀血，伤肢短缩或成角畸形、旋转功能障碍，伤侧骨传导音减弱。X线照片协助诊断。

分型

尺、桡骨骨干骨折后，骨折断端可发生重叠、成角、旋转和侧方移位。一般骨折原因和骨折类型如下：

直接暴力：多数是被击伤，或机器绞伤，软组织损伤比较重，骨折线常在同一平面，而且多数是横断或粉碎型骨折；

传达暴力：跌倒时，手掌着地，地面冲力由下而上，使桡骨干中部或上部发生骨折；残余的暴力，通过骨间膜传到尺骨，使尺骨下端发生骨折。因此，骨折线不在同一平面上，桡骨骨折线较高，且多数是横断或锯齿状；尺骨骨折线较低，短斜面型。骨折移位较多，但软组织损伤比较轻；

扭转暴力：跌倒时，手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，使前臂过度旋前或旋后扭转，造成尺、桡骨螺旋形骨折。尺、桡骨骨折线方向一致，多数是由内上方斜向外下方，但骨折线的平面不同，尺骨干骨折线在上，桡骨干骨折线在下。

鉴别诊断

注意鉴别合并上下尺桡关节分离以及正中神经、尺神经、桡神经的损伤。

五、桡、尺骨单骨折

单独桡骨、尺骨骨折比较少见，约占前臂骨折的12%，青壮年居多。

桡骨干骨折

旋转或传导暴力均可造成桡骨干单独骨折，而上1/3桡骨干骨折多因扭转暴力，中。下段桡骨干骨折，可因传导暴力或直接暴力造成。

其移位特点是：与双骨折相同，即上1/3桡骨骨折，近端旋后移位；中、下段骨折，近端旋前移位。

尺骨干骨折

多因旋转兼传导暴力造成，常见于下1/4段。如为上段尺骨干骨折，多为直接暴力打击；如为跌伤扭转暴力引起，易并桡骨头脱位，即孟氏骨折。尺骨下1/4骨折因旋前方肌牵拉，多向桡侧旋转移位，出现假性重叠。

六、儿童股骨干骨折的治疗

双腿悬吊牵引法

适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。伤、健侧同时用胶布皮牵引，双腿同时悬吊，臀部离开床面，牵引重量健侧比伤侧稍轻，为了防止成角畸形，可用夹板外固定。

水平皮肤牵引法

适用于5~12岁儿童有移位的股骨干骨折

股骨干中、上段横断、重叠骨折，在麻醉下进行整复、夹板外固定后，伤肢水平牵引，或用托马式架牵引，重量为2~3Kg。

股骨上1/3骨折，伤肢应在充分屈髋、外展位牵引。

股骨下1/3骨折，要尽量屈膝，以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌，减少骨折远端向后侧移位。

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