狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎常见于手指和腕部。在手指为屈肌腱鞘炎，因屈指时有弹响，俗称弹响指，在拇指呈弹响拇；在腕部常是拇长屈肌和拇短伸肌腱鞘炎，称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。女多于男，以家庭妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等多见。发病率依次为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、弹响拇、环、中指弹响指。

腱鞘在跨越关节处，都有竖韧的腱鞘将其束缚在骨膜上，以防肌腱弓弦样弹起或向两侧滑移。腱鞘内层有滑膜，使肌腱大幅度滑动，并减少摩擦力。外层为纤维鞘，两侧附着在指骨边缘，形成骨纤维隧道。腱鞘的近、远侧有增厚的纤维，称环状韧带。肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后即可发生肌腱和腱鞘的慢性损伤性炎症。四肢肌腱凡经过骨纤维隧道处，均可发生肌腱及腱鞘炎症，如肱二头肌腱鞘炎，腓骨长、短肌腱鞘炎、指屈肌腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。

1、慢性损伤手指的长期快速活动，如织毛衣、管乐演奏者、纺纱工人等；手指长期用力，如洗衣物、书写文稿、打字员等。

2、急性损伤如初次参加劳动用力过猛，压伤环状韧带。

3、其他如产后、病后、风湿和类风湿关节炎、先天性肌腱异常等。

肌腱和腱鞘的损伤、水肿、增生、肉芽组织形成、粘连和变性等病理改变，使骨纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱，形成葫芦状，阻碍肌腱的滑动，当肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，即发出一弹拨动作的响声，故称弹响指。不能通过时，则手指不能屈伸，称闭锁。

1、弹响指与弹响拇起病缓慢，在手指开始活动时疼痛剧烈，活动后即消失。检查可见手指呈屈曲状，屈伸活动受限，掌指关节面有局限性压痛，可扪及黄豆大小的痛性结节，压痛明显。

1、非手术性治疗可于腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或膏药外敷，理疗、石膏固定2~4周。

2、手术治疗对非手术治疗无效者，可行手术松解或切除狭窄的腱鞘。

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