少年15岁打球受伤,2年内肩关节脱位20

年05月26日，医院/云南中医院滇池院区骨伤科四病区收治了一名因“习惯性左肩部疼痛、活动受限2年”的17岁少年。患者诉2年前打篮球不慎致左肩疼痛、活动受限，予相关治疗后症状好转，期间习惯性出现左肩疼痛、活动受限，医院就诊行X检查示左肩关节脱位，予肩关节手法复位术治疗。

但是，少年后期出现穿衣、拉窗帘等动作也会出现左肩部疼痛、活动受限，2年内出现肩关节脱位20余次，严重影响生活。年04月15日，医院行MRI示：1、左肱骨头挫伤，2、左肩胛下肌肌腱旁滑囊炎。

为求进一步治疗，年05月26日，他来到医院滇池院区骨伤科四病区就诊。经保超宇医师和何光雄规培医师接诊此，在详细询问患者病史、查体、辅助检查后，最终诊断：左肩关节复发性前脱位（骨性Bankart损伤）。

复发性肩关节前脱位损伤机制：在上臂外展、外旋及过度后伸位，当肘部受到自后前撞击性暴力时导致肱骨头向前方脱位，首次外伤的巨大暴力可以使肱骨头后上方与肩盂的撞击过程中发生压缩性骨折，甚至使肩盂前缘或者前下缘发生骨折。前方关节囊松弛，盂唇撕裂，盂肱中韧带松弛，肱骨头自盂肱中、下韧带间向前方脱出。盂唇和关节囊的剥离，及盂肱中韧带松弛是难以重新愈合的。前方关节囊稳定结构的破坏，与肱骨头的缺损，使病人在患臂重复上述位置时极易再次向前脱出。

骨性Bankart损伤(BonyBankartlesion)：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构(invertedpearl)，出现关节不稳的主要因素。

术前CT片

经肩盂盂缘的距离评估骨质的损失＞25%

经毕衡主任医师、向俊宜副主任医师及科室专家讨论后，患者左肩关节复发性前脱位损伤机制符合Laterjet-Bristow手术指征。年05月28日，经向俊宜副主任医师、保超宇医师、卢钰医师在臂丛神经麻醉下行Laterjet-Bristow手术。术程顺利，术后予抗炎止痛、复查肩关节CT、X片、肩关节支具固定等治疗，现患者好转出院。

术中照片

术后CT片

Laterjet-Bristow手术适应症：1.肩胛盂骨缺损超过肩胛盂下部直径的25%。2.处于外展90°及外旋90°位时深，Hill-Sachs损伤发生咬合现象。3.上述两种情况同时存在。

对于复发性肩关节前脱位的治疗，除Laterjet-Bristow等外，肩关节镜下微创手术受到越来越多的骨科医师及患者的青睐，但是肩关节镜不是针对所有的肩关节前脱位的治疗，对于复发性的肩关节前向不稳，外伤性脱位后肩关节周围软组织修复不良时采用肩关节镜手术比较适宜，而对于此患者来说已经出现频繁的肩关节前脱位，且从CT片可以直观观察到患者关节盂明显的骨质缺损已经超过25%、关节盂骨质平面变得平整，若采取关节镜下行锚钉固定前关节囊及盂唇的修复，仍然不能更好地稳定肩关节，所以采取Laterjet-Bristow手术是最佳手术指征。

骨伤科四病区简介

医院骨伤科是云南省级重点中医专科，历经40多年的发展，骨伤科成为了以中西医结合为主导、以突出中医传统为特色，享誉周边地区的骨伤专科。医院骨伤科四病区位于医院滇池院区3号住院楼6楼，拥有病床70余张。自开业以来，诊疗患者数万例，住院收治患者通过手术，手法及中西医结合诊疗方法，治疗了大量云南省、其他省份及东南亚国家的病患，拥有良好的口碑、信誉及患者、家属的信任和赞扬。目前，科室拥有PHILPSC型臂电视X光机3台，美国进口骨科牵引手术床、施乐辉和捷迈关节镜系统2套，德国蛇牌颈椎前路器械，骨科专用高精度磨钻系统，微创椎间盘镜系统，下肢功能康器及多功能颈腰椎牵引床等设备，为精准诊疗提供了强有力的保障。雄厚的技术人才支撑是科室壮大的动力，充足的人才储备是科室强大的“强心针”。目前，骨伤科四病区有主任医师1名，副主任医师4名，博士2名，硕士7名；骨伤科四病区目前亚专业分为关节与运动医学组（毕衡）、脊柱微创组（向俊宜）、创伤修复重建组（李智奎）、脊柱颈椎组（赵王林）、骨病与骨肿瘤组（李具宝）。骨伤科已形成了以学科带头人为核心，以博士、硕士为主要学术梯队，以中青年医师为骨干技术团队的具有强竞争力争力的学科队伍，成为了集医、教、研为一体的充满发展潜力的科室。

文/骨伤科四病区：向俊宜、保超宇、何光雄、李学姗

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