长期卧床的患者肌肉功能锻炼方法
上臂伸展运动:开始时呈仰卧位,双手放在身体两侧,两腿伸直。然后,向上伸直两臂,上半身向右旋转,复原,再换方向,向左旋转。以上动作可左右交替进行数次。该运动可以增加下肢力量,维持膝、髋关节的活动量,增加骨盆的灵活度。
立膝骨盆扭动:仰卧,双膝屈起并拢,然后向左右侧轮流倒下,使骨盆随之转动。下肢肌力差,不能自己弯膝盖的,可以由他人予以辅助。随着锻炼次数的增多,他人可逐渐减少助力,直到能够全部依靠自己完成。该运动可以增加下肢力量,维持膝、髋关节的活动量,增加骨盆的灵活度。
骨盆上举:屈膝并将两膝立起,尽力使臀部上举。如果因为身体虚弱不能完成,也可以要求家人帮忙。一段时间后,老人的下肢力量增强,可增加难度,将一腿叠在另一条腿上,轮流做臀部上举动作。该运动可以提高下肢和腰背肌的力量。
如何进行肢体被动训练?上肢被动运动主要包括仰卧位肩关节屈曲运动、肩关节外展运动、肩关节内外旋转运动、肘关节屈伸运动、前臂的旋前旋后运动、腕关节屈伸及侧偏运动和掌指关节屈伸运动、拇指运动等。
步骤/方法肩关节屈曲运动护理人员一手扶住患侧肘关节,使患侧肘关节处于伸展位,另一只手扶住患侧腕关节,使患侧腕关节处于中间位,患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的°(图1),当达到最大屈曲状态时停止被动运动,然后还原到开始的肩关节伸展位。若迟缓性瘫痪时,患侧肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可。有时为防止肩关节半脱位,护理人员的一手固定患侧肩胛骨,另一手握其前臂令患侧上肢上举,在患侧上肢上举时,固定肩胛骨的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。
肩关节外展运动预备工作与肩关节屈曲运动相同,被动外展患侧关节至90°(图2),然后还原到开始的位置。为了防止肩关节半脱位,护理人员也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上、前方移动,同时另一手使患侧上肢外展。
肩关节内外旋转运动患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,护理人员一手握住患侧肘关节,另一手握住患侧腕关节,被动进行肩关节内外旋运动(图3)。在弛缓性瘫痪期,为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位和损伤,可进行正常的关节活动度的一半(肩关节内外旋各约45°)的被动内外旋运动。护理人员也可用一手按住患者患肩关节,使肱骨头不离开关节窝,并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压,在此情况下进行肩关节内外旋运动。
肘关节屈伸运动患者患侧上肢自然位,护理人员一手扶住患侧肘关节,另一手握住患侧腕关节,被动屈曲患肘关节至最大屈曲位,然后还原(图4),但应注意,在肘关节屈伸运动前,须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛,若存在痉挛,则要先轻轻按摩局部,肌肉放松后再做上述运动。
前臂的旋前、旋后运动患者患侧肘关节屈曲90°、肘关节屈曲90°,护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定,另一手握住患侧腕关节,使患侧前臂被动旋前旋后。该动作可防止中风患者前臂旋后受限的旋前位挛缩。腕关节的屈伸运动和侧偏运动患者患侧肘关节屈曲90°,护理人员一手固定于前臂近腕关节处,另一手扶握掌指关节处,被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节(图5)。
掌指关节屈伸运动患者患侧肘关节屈曲90°,护理人员一手固定于患腕关节,另一手扶握于患侧手指,进行充分的被动掌指关节屈伸训练,同时还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动(图6)。
拇指的被动运动患者患侧肘关节屈曲90度,护理人员一手固定患侧掌指关节,另一手扶握患侧拇指,进行屈曲,伸展,掌侧外展(于手掌垂直平面上的运动),桡侧外侧(与手掌平面上的运动)和对指等复杂运动。
注意事项建议在相关康复医师的指导下做,锻炼时间一天三次,每次半个小时左右,以患者的耐受度为准;
怎样患者做下肢的被动锻炼?下肢被动运动包括髋、膝关节屈伸运动,髋关节内、外旋运动,髋关节外展、内收运动,踝关节跖屈、背伸运动,踝关节的内、外翻运动和足趾的屈曲、伸展运动等。
髋、膝关节屈伸运动中风患者仰卧位,护理人员站立于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者足跟,使患侧髋,膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下,伸展患膝关节,最后伸展患髋关节,还原(图7)。
髋关节内、外旋运动中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手扶于患侧膝关节,另一手扶于患侧踝关节,双手用力使患侧下肢向内侧转动,即髋关节内旋,然后双手用力再使患侧重下肢向外侧转动,即髋关节外旋。髋关节外展、内收运动中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者踝关节,双手用力使患侧下肢向外外展至最大位,然后内收还原。踝关节的跖屈、背伸运动中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手握住足背部,另一手托住足跟,握住足背部的手用力推压,完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方,加一手托住足跟牵拉足跟部,同时利用前臂屈侧推压足底,完成踝关节屈曲运动(图8)。
踝关节的内、外翻运动中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手握住患侧踝关节,另一手握住患侧足底近足趾部,完成踝关节的内、外翻运动(图9)。足趾的屈、伸运动中风患者仰卧位,护理人员站在患侧,一手握住患侧足底部,另一手握住患侧足趾部,完成足趾的屈、伸运动。
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