前臂腕和手主要的特殊检查

前臂、腕和手通常不进行特殊检查，除非病史、视诊或一般检查提示某方面存在问题。但特殊检查只是用来巩固、证实诊断，如果特殊检查阳性，能证明确实存在某方面问题，若检查是阴性，也并不能说明没有问题。

前臂、腕和手的特殊检查主要包括四部分：韧带、关节囊、关节稳定性检查肌肉和肌腱检查神经功能异常检查循环和肿胀检查韧带、关节囊、关节稳定性检查1.轴向加压试验AxialLoadTest患者体位：患者坐位。方法：检查者用一只手稳定患者的手腕时，另一只手小心地抓住患者的拇指，并施加轴向压力。试验结果：出现疼痛或关节发出劈裂音为试验阳性。提示掌骨或周围腕骨骨折，或关节病变。此试验也可用于其他手指。2.Catch-UpClunkTest患者体位：患者前臂旋前。方法：患者腕部径向和尺骨向偏斜。正常情况下，在这个运动过程中，当从桡侧偏斜到尺侧时，近端一行腕骨从屈曲旋转至伸展，而远端一行则由前（掌）向后移位。试验结果：如果在桡侧偏斜到尺侧的过程中出现腕骨间或桡腕的不稳，近端行腕骨保持弯曲，远端行保持在前方，需要较长的时间进行平移。当软组织限制变得更紧时，近端行突然出现向上伸展的现象，而远端行向后伸展伴随沉闷声，则提示测试阳性。3.背侧头状骨移位恐惧试验Dorsalcapitatedisplacementapprehensiontest方法：检查者一手握住患者的前臂（桡骨和尺骨），另一只手的拇指置于头状骨的掌侧，并用其他四指将手保持在中立状态（无弯曲、伸展、桡偏或尺偏）。在检查者用拇指向后推头状骨时施加反压力。试验结果：患者出现症状、恐惧或疼痛表明试验阳性。在施加压力时，还可能听到“啪”或“喀”的声响。图1背侧头状骨移位恐惧试验4.手指韧带不稳定试验LigamentousInstabilityTestfortheFingers方法：检查者用一只手稳定待测关节附近的手指。检查者用另一只手握在待测关节的远端。然后用检查者的远端手对关节（近端或远端指间关节）施加内翻或外翻应力，以测试侧副韧带的完整性。试验结果：将结果与未受累的手的松弛度进行比较，未受累的手应先行测试。5.月三角韧带冲击（Reagan‘s）试验LunotriquetralBallottement(Reagans)Test方法：检查者用一只手的拇指和食指抓住三角骨，另一只手抓住月状骨。然后检查者将月状骨上下推动（向前和向后）。试验结果：任何松弛、骨擦音或疼痛表明月三角韧带不稳定呈阳性。图2月三角韧带冲击试验6.Murphy征Murphy’sSign方法：检查者要求患者握拳。试验结果：正常情况第3掌骨头比第2、第4掌骨头要突出。若第3掌骨头与第2、第4掌骨头平齐则为阳性，提示月骨脱位。7.双手起坐试验Sittinghandstest方法：患者双手置于稳定椅的扶手上，仅用双手支撑身体，使身体悬空。试验结果：由于这个试验腕部受力较大，对于腕关节有炎症或其他病变的患者这个动作很难完成。图3双手起坐试验8.旋后提起试验Supinationlifttest患者体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋后。方法：检查者请患者两手手掌放在以沉重的桌子下面（或放在检查者手掌下方），然后要求患者举起桌子（或上推检查者给阻力的双手）。试验结果：若在手腕尺侧有局部疼痛或施力困难，则表明测试结果为阳性，即三角形纤维软骨复合体（TFCC）撕裂。图4旋后提起试验9.拇指尺侧副韧带稳定性试验Thumbulnarcollateralligamentlaxityorinstabilitytest方法：检查者一只手固定患者的手，另一只手伸展患者的拇指。对其拇指的掌指关节施加外翻应力，使尺侧副韧带和侧副韧带受力。试验结果：若拇指外翻运动大于30°~35°，提示尺侧副韧带和侧副韧带完全撕裂；若韧带只有部分撕裂，则活动度小于30°~35°，但是在这一情况下，活动度仍大于健侧（正常大约是15°）。将拇指掌指关节屈曲30°后施加外翻应力可单独检查侧副韧带。图5测试正常人拇指尺侧副韧带的稳定性10.三角形纤维软骨复合体（TFCC）负荷试验Triangularfibrocartilage

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