如何识别常见的侵蚀性骨关节炎
侵蚀性骨关节炎
侵蚀性骨关节炎由一大类关节炎疾病组成，所有疾病均伴有一定程度的炎性反应，滑膜增生(血管翳形成)，其参与关节内或关节周围的溶骨性改变病程，被称为侵蚀，特别是手和脚的小关节。
血管翳像一个生长增大的滑膜组织肿块，引起关节软骨和下方骨质的边缘侵蚀。
主要疾病：类风湿关节炎（RA），痛风，银屑病性关节炎，强直性脊柱炎，类风湿关节炎变异型，反应性关节炎，结节病，血友病。
类风湿关节炎
RA女性多见，常累及手及腕的近端关节，常双侧对称性。
最早的影像学改变是受累关节的软组织肿胀和骨质疏松，骨质疏松在关节间隙的两端更为严重（关节周围骨质疏松或关节周围去矿化）。
在手部，侵蚀易累及近端关节一腕掌关节、掌指关节和近端指间关节。
手的晚期影像学表现包括各种畸形，如掌指关节尺侧偏移、掌指关节半脱位及韧带松弛引起的手指畸形（天鹅颈和纽扣花样畸形）。
在腕关节，常见头状骨、尺骨茎突和桡腕关节间隙变窄。
在身体的其他部位，大关节通常没有侵蚀，但是可能有关节间隙明显一致变窄，伴或不伴轻度软骨下硬化。
在脊柱，RA易累及颈椎，引起韧带松弛，从而导致C1相对于C2向前半脱位（寰枢半脱位）。寰枢半脱位如果严重时会引起脊髓压迫。
RA可能引起颈椎小关节的狭窄、硬化和最终的融合。
痛风
痛风是由于尿酸钙晶体在关节沉积，刺激关节所引起的炎症反应。特点是在症状出现至骨病变出现之间有非常长的潜伏期（5~7年），所以痛风常常是临床诊断而非影像学诊断。
痛风易单关节发病，在病程中受累部位不对称。
男性更常见，症状出现时最常累及第一跖趾关节。
痛风的影像学表现：痛风作为一种侵蚀性关节炎，其典型征象是关节周围边缘锐利的骨侵蚀，侵蚀易出现硬化边。痛风悬挂边样的侵蚀灶被称为鼠咬征。节间隙变窄是疾病晚期的表现，典型特征是少有或没有关节周围骨质疏松。
尿酸盐结晶在软组织内聚集形成痛风石，这是痛风的晚期改变，鲜有钙化。
鹰嘴滑囊炎较为常见。
银屑病性关节炎
大多数患有银屑病性关节炎的患者也有多年的皮肤和指甲的银屑病改变，但有些患者以关节炎作为首发症状。患有慢性银屑病的患者中超过25%会发生银屑病性关节炎。常为多关节受累。
典型的银屑病性关节炎累及手部小关节，尤其是远端指间关节
银屑病性关节炎的影像表现：关节周围骨侵蚀，特别是手部远端指间关节。肌腱插入点处的骨质增生(附着点骨赘)。沿着骨干的骨膜反应(不常见)。末节指骨吸收或远端指间关节的一节指骨套入邻近指骨(杯中铅笔畸形)。没有骨质疏松。
在骶髂关节，银屑病可引起双侧但不对称的骶髂关节炎。骶髂关节很少像强直性脊柱炎一样发生完全融合。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性进行性关节炎，以骶髂关节炎性改变以致最终融合为特征，伴有脊柱小关节及椎旁软组织受累。
年轻男性更常见，该病的特点是自骶髂关节起沿着脊柱向上发展，累及腰椎、胸椎，最终累及颈椎。
几乎所有强直性脊柱炎患者的HLA-B27均为阳性，而普通人群中的阳性率仅5%~10%。
受累部位的传统X线片是强直性脊柱炎患者诊断和随访的常规检查。
强直性脊柱炎是一种附着点炎症，病程中会产生炎性反应，继而出现附着点及周围的钙化和骨化。附着点指的是肌腱、韧带和关节囊的插入点。
强直性脊柱炎的特征是骶髂关节炎。
强直性脊柱炎常引起骶髂关节双侧对称性受累，最终导致骨性融合或强直，直至骶髂关节呈一条薄薄的白线（而不是关节间隙）或完全消失。
在脊柱，纤维环外部纤维的骨化会产生自一个椎体的边角延伸到另一椎体的薄的骨桥，被称之为韧带骨赘。韧带骨赘进行性增多连接相邻椎体，使脊柱出现竹节样外观。
来源：新乡医学影像
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