第二节关节活动范围测量

关节活动范围（rangeofmotion,ROM）测量是测定某一关节活动的范围，即远端骨所移动的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角。

一、四肢关节

1、定义利用量角器等测量工具测量肢体关节活动范围。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。

（2）禁忌证：关节内骨折未作处理者或关节骨伤固定期间。

3、设备与用具通用量角器、电子量角器、指关节测量器。

4、操作方法与步骤

（1）通用量角器：将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨长轴平行，移动臂与关节远端骨长轴平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。

（2）电子量角器：测量时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用固定带固定在肢体表面，活动关节，显示器所显示的数字即为该关节的活动范围。

（3）指关节量角器：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的活动范围。

5、注意事项

（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。

（2）熟练掌握各关节测量时轴心、固定臂、移动臂的具体规定。

（3）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。

（4）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，便于比较。

（5）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。

二、脊柱关节

1、定义利用量角器等测量工具测定脊柱关节活动范围。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：脊柱关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响脊柱关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。

（2）禁忌证：脊柱骨折未做处理，不能站立，意识障碍不配合检查者。

3、设备与用具脊柱活动测量器。

4、操作方法与步骤

（1）将脊柱测量器放在拟测活动范围的脊柱节段棘突上，随着背部向前屈曲，测量器上显示的度数即为该节段的屈曲活动范围。

（2）测量指尖与地面距离：受检者双脚分开与肩同宽，躯干分别前屈（向前弯腰）、后伸（向后伸腰）以及向两侧屈曲。测量中指指尖与地面的距离来评定脊柱的整体活动范围，以厘米表示。

5、注意事项

（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。

（2）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。

（3）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，

便于比较。

（4）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。各关节活动范围测量方法见附录——附表1-2-1至1-2-3。

第三节肌力评定

一、徒手肌力评定

1、定义受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。

（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。

3、设备与用具不需要设备。

4、操作方法与步骤

（1）检查前准备：

1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；

2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度；

3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；

4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。

（2）检查时：

1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；

2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；

3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；

4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。

（3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。

5、评定标准

（1）徒手肌力检查所用评定标准见表1-3-4。

表1-3-4徒手肌力检查法评定标准

6、注意事项

（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查。

（2）检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。

（3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。各部位徒手肌力检查方法详见附录——附表1-3-1至1-3-3。

徒手肌力检查法评定标准

级别英文缩写评定标准

5N（正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动

5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50～%全范围内活动

4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动

4G（好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动

4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成关节50～%全范围内活动

3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动

3F（可）能抗重力完成关节全范围内活动

3-F-（可-）能抗重力完成关节50～%全范围内活动

2+P+（差+）

能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节

全范围活动

2P（差）非抗重力可完成关节全范围内活动

2-P-（差-）非抗重力可完成关节50～%全范围内活动

1T（轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动

00（零）无任何肌肉收缩

（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准，见表1-3-5。

表1-3-5部分躯干肌群徒手肌力检查评定标准

动作

肌肉

名称

评定标准

仰卧

位，

上半

身在

矢状

面上

屈曲

上腹

直肌

0级：不能触及任何肌肉收缩；

1级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；

2-级：肌肉能收缩，且胸廓有些微下压；

2级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；

2+级：双上肢放在身体两侧，躯干可抗地心引力做出动作；

3-级：双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面；

3级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；

3+级：双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面；

4级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；

4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面；

5级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。

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