骨盆修复太坑人,真正需要修复的是这3
原创徐虹医学界妇产科频道
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今年春节，广州的戴女士产后因“腰痛”至月子中心疗养，并做了骨盆拉伸和按压正骨等，但她的腰痛、骨盆痛却日渐加剧，严重时双下肢无法行走，后经医院医生诊断，考虑是产后腹直肌分离综合征引起，她所做的“修复项目”并没能帮助她改善症状。
医生也表示，严格来讲，医疗上没有“骨盆修复”的说法，若症状明显，医院咨询专科医生，正规诊疗。
怀孕分娩
你的骨骼肌肉承受了多少？
妊娠期间，为适应胎儿的生长发育，给宝宝腾出空间，女性的内分泌及盆腔结构会发生一定的变化，例如松弛素等水平的增加，会使孕妇出现腰腿臀部、耻骨联合的疼痛，一般产后会缓解。
常见的有以下几种：
●耻骨联合分离：一种不亚于分娩的疼痛！
骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处因外力发生错移、耻骨联合距离增宽，出现局部疼痛和下肢抬举困难等症状，临床发生率为3%-8%，亦可导致耻骨联合无菌性坏死。一般认为X线摄片耻骨联合间隙超过10mm，就会引起症状。但在分娩过程中，若韧带过度拉伸，产后不能有效恢复，则可能出现产后骨盆环损伤综合征（PRIS），严重影响产妇的身心健康。
●腹直肌分离（DRAM）：生完孩子，我的肚子还是那么大！
妊娠后，腹直肌在腹中线部位分离，间距超2cm，可使脊柱稳定性下降，腰背部疼痛、腹部膨隆等。主要的危险因素有：高龄、巨大儿、多产、双胎、剖宫产等。
图片来自于uptodate
●盆底功能障碍（PFD）：一咳嗽，我的小便就流出来了......
盆底肌和筋膜组织异常造成盆腔器官位置及功能改变，导致盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔疼痛等，其危险因素有多方面；而妊娠及分娩时，不同的机械、神经和激素因素导致盆底肌肉及相关韧带力量减弱，被认为是PFD的主要危险因素。
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●耻骨联合分离
这在孕期是比较普遍的现象，也只是一个短暂性的变化，大多数在产后6个月明显缓解，治疗上主要以保守治疗为主：
1.短期卧床：临床上建议用硬板床，并采取侧卧位，这样压力不会直接作用在骨盆和背部，减轻症状。但此法不宜长期使用，因其会增加褥疮、下肢静脉血栓等风险。
2.骨盆带束缚：可促进软骨及韧带的愈合，宜选择有弹性的款式，使用的时候，着力点要覆盖耻骨联合，兜住整个骨盆；但长期应用除了会给产妇带来不适感，过度加压也可能影响局部血运。
3.药物缓解疼痛：对于疼痛敏感的患者，可选用扶他林软膏局部涂抹，消除韧带、组织损伤导致的急性炎症反应，或口服西乐葆缓解疼痛。
●腹直肌分离
在孕中晚期发生率约27%-%，分娩后早期约为35%-60%，治疗主要也是以保守治疗为主，手术治疗应用较少。
1.期待：产后6个月，DRAM有自然恢复的趋势，对于2-3指的分离可暂不处理，束腹带虽然可以改善外观，但并不能直接恢复已经分裂的肌肉；
2.电刺激：经皮低频电刺激被认为是目前临床上使用的主要方法，通过对腹直肌等腹壁主要肌肉群的电刺激循环治疗，使肌肉被动收缩，恢复正常形态；
3.锻炼疗法：通过腹部锻炼来缓解症状是否有效尚存在争议，有学者认为应尽量避免仰卧起坐，腹部肌群锻炼的疗效有待进一步研究。
●盆底功能障碍
随着妊娠分娩次数的增加，发生率也逐渐增高，因此要及时评估，选择合适的治疗方案，当然“贵在坚持”。
1.凯格尔运动（Kegel）：这是经典的方法，做缩紧肛门的动作，每次不少于3秒后放松，连续15-30分钟，每日2-3次。是治疗压力性尿失禁的主要方法。近年来，SLK三联疗法（科学分娩、凯格尔运动、拉马兹呼吸训练）已被证明是女性产前和产后锻炼的有效培训策略，可明显改善盆底功能。
2.阴道哑铃：从最轻的阴道圆锥（20g）开始，停留在阴道内20分钟，当能在阴道内掌控时，逐步增加哑铃的重量，并配合一些运动（上楼梯、搬重物等）。每天1次，每次15分钟，3个月为一个疗程。
3.生物反馈联合电刺激：电刺激可提高盆底肌肉神经的兴奋性，增加盆底肌的收缩强度，而生物反馈则利用现代科学技术，让患者通过声音或图像反馈刺激大脑进行盆底肌收缩训练，两者结合可使动作更规范，疗效更佳。
在锻炼和加强盆底肌肉的同时，可以减轻骨盆关节的松弛和错位，缓解耻骨联合分离带来的疼痛，可谓一举两得。
如果说，非手术方法都试过了，还是收效甚微，那就建议咨询更专业的诊疗方式了。
产后的诸多疼痛不适不仅增加了产妇焦虑、自卑等情绪，甚至会因疼痛而疲于哺乳，影响新生儿的母乳喂养。而随着现代女性对生活质量的逐渐重视，孕前和孕期的宣教也是尽早预防的关键，加强核心肌的训练，孕期按需补钙，控制体重增长，产后坚持盆底康复锻炼，可以在较大程度上提高女性的生活质量，进一步保障生殖健康。
参考文献：
[1]中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理康复学组.产后腹直肌分离诊断与治疗的专家共识[J].中国妇产科临床杂志，，22（2）：-.
[2]侯琳，商敏.产后盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].中国医刊，，57（2）：-.
[3]人卫妇产科学.产后盆底功能康复.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：徐虹
本文审核：顾卓伟
责任编辑：一川
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