手功能护理衔接系列三脑卒中后手功能护
脑卒中后手功能护理衔接
前言：
第一期我们说到，手在大脑占据大面积的投影，因此脑卒中的病变部位经常累及手部皮层控制区，导致手运动、感觉功能障碍。本期，我们着重于脑卒中后手运动功能的护理衔接。
手功能包括什么？
从“手”出发，手功能包括手部的运动功能（手部的关节活动度、肌力、肌张力、协调性、握持、灵活性）、感觉功能（浅感觉、本体感觉、复合感觉）、借助双手的情感表达等，从功能实现的角度出发，“手功能”涵盖了以上肢为基础，躯干及下肢等构成完整个体的各项功能的实现。
手功能障碍
手感觉功能减退和运动功能障碍是脑卒中后常见的手功能障碍。在卒中发生后6个月，约65%的患者患侧肢体仍不能进行日常活动。
手运动功能障碍
手运动功能障碍，可导致患者手部活动受限，关节活动度、上肢协调性、肌张力、肌力等异常，使患者无法正常参与社会活动和日常生活活动，生活质量降低。
脑卒中后，本体感觉、触觉等受损较为常见，并与较差的功能预后相关，可导致浅感觉的痛觉、温度觉、触觉，和深感觉的关节位置觉、振动觉、运动觉以及复合感觉等的减退或者消失，使患者不能有效辨别刺激部位、物体形状、重量，对冷热刺激等不能及时反应，易造成不必要的损伤。
手感觉功能障碍
手功能障碍对日常生活会造成哪些影响？
①影响日常生活活动能力，如穿衣、进食、洗漱、上厕所等。由于手功能障碍，患者自理能力降低，需要依靠他人维持基本的日常生活活动，生活质量受到极大的影响。
②影响患者从事社会性工作的能力，如编织、搬运物品、烹饪等。患者从事社会性工作能力不足，无法通过自身劳动获取成就感。
③限制患者参与娱乐休闲活动，如手工艺、打麻将、体育活动、使用手机等。患者没有能力参与娱乐休闲活动，易出现心理问题，产生孤独感，发生抑郁的可能性大大增加。
④增加照顾者的负担。由于患者无法完全独立生活，照顾者需要花费更多的时间和精力照顾患者，协助患者进行活动，帮助患者康复，照顾者负担加重。
卒中后手运动功能护理衔接
②肢体被动运动训练
定时帮助患者变换体位（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等），每两小时翻身一次，翻身时指导患者规范地bobath握手，健侧手带动患侧手将双上肢向上伸直，改善肢体痉挛，变换体位后可以帮助患者做患侧上肢各关节的被动屈伸、内收、外展、旋转等运动。
bobath握手
双手交叉相握，掌心相对，偏瘫侧拇指置于健侧拇指掌指关节上。
③肢体主动运动训练
在进行护理操作或与患者沟通时，指导患者做手部牵伸、前臂牵伸、肌力、关节活动度、手指灵活性、上肢协调性训练，指导患者用健侧手带动患侧手取物。
④ADL训练
1.喝水训练：患者柱状抓握水杯，屈肘伸腕，腕桡侧将茶杯递向嘴边。可以锻炼抓握力、关节活动度等。
2.穿衣训练：（选择带扣子的衬衣）患者取坐位，拿起上衣分清正反面，先穿好患侧袖子，把衣服拉到患侧肩部，再把衣服拉到健侧肩部，穿好健侧，整理衣领，扣好扣子。
3.洗脸训练：患者取站立位，双手握住毛巾，健侧手用力拧干毛巾，健侧手带动患侧手展开毛巾，双手一起洗脸。
⑤手指操
手指操练习的范围涉及手及手指，并辐射至肩关节、肘关节及腕关节，进行重复性地训练有助于患者手功能的提高。
第一节、按摩手心：左手心在右手心上画圆；右手心在左手心上画圆，每个动作２拍。
第二节、按摩手背：左手心在右手背上画圆，每个动作２拍；右手心在左手背上画圆，每个动作２拍。
第三节、抓握手指：左右手平伸且掌面向下，手指从前向后抓，每个动作２拍。
第四节、开合手指：左右手平伸且掌面向面部、十指并拢，翻转掌心向外、十指张开，每个动作２拍
第五节、点指：左右手的拇指对点拇指，再依此对点食指、中指、无名指及小指，每个动作２拍。
第六节、伸指：双手握拳分别单独伸直拇指，再依此单独伸直食指、中指、无名指及小指，每个动作２拍。
第七节、弹指：双手握拳然后分别弹压拇指指甲，再依此弹压食指、中指、无名指及小指，每个动作２拍。
第八节、翻转手腕：双手手掌合十向内翻转１圈，向外翻转１圈，左侧压１次，右侧压１次，每个动作２拍。
第九节、对压合谷和后溪：双手对压合谷穴４次，然后翻掌对压后溪宫穴４次，每个动作１拍。
第十节、击打掌心和掌背：左手握拳击打右手掌心２次，然后击打掌背２次；右手握拳击打左手掌心２次，然后击打掌背２次；每个动作１拍。
1、基础护理
避免在患侧肢体进行输液、测血压、抽血等基础护理操作，避免患肢受压、负重，保持患侧上肢清洁，注重心理护理，帮助患者建立手功能康复的信心，减少焦虑情绪。
2、手功能护理衔接
①良肢位摆放
早期、规范的良肢位摆放，有利于预防缓解痉挛，预防肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展外旋，以及早期诱发分离运动等。
良肢位的摆放简单易懂，将良肢位，特别是上肢及手的良肢位理念传递给患者家属、照顾者、患者本身，应用于治疗、生活中，促进患者照顾者对患者良肢位摆放的监督与体位变换，增强患者依从性，将有利于患者在进一步的康复过程中以良好的基础进行康复治疗，从而提高康复效果。
②肢体被动运动训练
定时帮助患者变换体位（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等），每两小时翻身一次，翻身时指导患者规范地bobath握手，健侧手带动患侧手将双上肢向上伸直，改善肢体痉挛，变换体位后可以帮助患者做患侧上肢各关节的被动屈伸、内收、外展、旋转等运动。
bobath握手
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