上肢关节连接解剖

2.肘关节elbowjoint

肘关节elbowjoint是由肱骨下端与桡骨上端构成的复关节,包括三个关节:

(1)肱尺关节humeroulnarjoint:由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；(2)肱桡关节humeroradialjoint:由肱骨小头和桡骨关节凹构成；(3)桡尺近侧关节proximalradioulnarjoint:由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成；

上述3个关节包在一个关节囊内,肘关节囊前、后壁薄而松弛,两侧壁厚而紧张,并有韧带加强。囊的后壁最薄弱,故常见桡、尺两骨向后脱位,移向肱骨的后上方。

肘关节的韧带有：

(1)桡侧副韧带radialcollateralligament:位于囊的桡侧,由肱骨外上髁向下扩展,止于桡骨环状韧带；(2)尺侧副韧带ulnarcollateralligament:位于囊的尺侧,由肱骨内上髁向下呈扇形扩展,止于尺骨滑车切迹内侧缘。(3)桡骨环状韧带annularligamentofradius:位于桡骨环状关节面的周围,两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头,防止桡骨头脱出。

幼儿4岁以前,桡骨头尚在发育之中,环状韧带松弛,在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时,桡骨头易被环状韧带卡住,或环状韧带部分夹在肱桡骨之间,从而发生桡骨小头半脱位。

肘关节的运动以肱尺关节为主,允许作屈、伸运动,尺骨在肱骨滑车上运动,桡骨头在肱骨小头上运动。

因肱骨滑车的内侧缘更为向前下突出,超过外侧缘约6mm,使关节的运动轴斜向下外,当伸前臂时,前臂偏向外侧,与上臂形成约°的“提携角"。

肘关节的提携角使关节处于伸位时,前臂远离正中线,增大了运动幅度;关节处于屈位时,前臂贴近正中线,有利于生活和劳动的操作。

肱桡关节能作屈、伸和旋前、旋后运动,桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。

肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪及。当肘关节伸直时,此三点位于一条直线上；当肘关节屈至90°时,此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。

肘关节发生脱位时,鹰嘴移位,三点位置关系发生改变；而肱骨髁上骨折时,三点位置关系不变。

增加一点肘关节骨折小知识

肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一，年发生率约为0.%～0.%，其中49%可合并有骨折。肘关节脱位合并桡骨小头骨折、冠状突骨折这一损伤类型因肘关节解剖结构特殊、治疗困难，即使由富有经验的骨科临床医师进行及时有效的治疗，患者的预后仍不理想，故Hotchkis将这种特定的骨折损伤类型命名为“恐怖三联征”(terribletriadinjury，TTI)。

年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)。

3.桡尺连接

桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。(1)前臂骨间膜interosseousmembraneofforearm:连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。

当前臂处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛；前臂处于半旋前位时,骨间膜最紧张,这也是骨间膜的最大宽度。

因此,处理前臂骨折时,应将前臂固定于半旋前或半旋后位,以防骨间膜挛缩,影响前臂愈后的旋转功能

(2)桡尺近侧关节(见肘关节)(3)桡尺远侧关节distalradioulnarjoint:由尺骨头环状关节面构成关节头,由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为三角形纤维软骨板,将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛,附着于关节面和关节盘周缘。

4.手关节jointsofhand

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。

(1)桡腕关节radiocarpaljoint:又称腕关节wristjoint,是典型的椭圆关节。由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头,桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。关节囊松弛,关节的前、后和两侧均有韧带加强,其中掌侧韧带最为坚韧,所以腕的后伸运动受限。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动；

(2)腕骨间关节intercarpaljoint:为相邻各腕骨之间构成的关节,可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节。各腕骨之间借韧带连结成一整体,各关节腔彼此相通,只能作轻微的滑动和转动,属微动关节。腕骨间关节和桡腕关节的运动通常是一起进行的,并受相同肌肉的作用。(3)腕掌关节carpometacarpaljoint:由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外,其余各指的腕掌关节运动范围极小。拇指腕掌关节carpometacarpaljointofthumb,由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节,为人类及灵长目动物所特有。关节囊厚而松弛,可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。

由于第1掌骨的位置向内侧旋转了近90,故拇指的屈、伸运动发生在冠状面上,即拇指在手掌平面上向掌心靠拢为屈,离开掌心为伸。而拇指的收、展运动发生在矢状面上,即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展,靠拢示指为收。

对掌运动则是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动。这一运动加深了手掌的凹陷,是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。

(4)掌骨间关节intermetacarpaljoint:是第2-5掌骨底相互之间的平面关节,其关节腔与腕掌关节腔交通。(5)掌指关节metacarpophalangealjoint:共5个,由掌骨头与近节指骨底构成。关节囊薄而松弛,其前、后有韧带增强,掌侧韧带较坚韧,并含有纤维软骨板。囊的两侧有侧副韧带,从掌骨头两侧延向下附于指骨底两侧,此韧带在屈指时紧张,伸指时松弛。

当指处于伸位时,掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动,环转运动因受韧带限制,幅度小。当掌指关节处于屈位时,仅允许作屈、伸运动。手指的收、展是以通过中指的正中线为准的,向中线靠拢是收,远离中线是展。

当手握拳时,掌指关节显露于手背的凸出处是掌骨头。(6)指骨间关节interphalangealjoint:共9个,由各指相邻两节指骨的底和滑车构成,是典型的滑车关节。关节囊松弛,两侧有韧带加强,只能作屈、伸运动。指屈曲时,指背凸出的部分是指骨滑车。掌关节外,其余各指的腕掌关节运动范围极小。

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