侧路腰椎椎体间融合术XLIF

Laterallumbarinterbodyfusion(XLIF)isaminimally-invasiveprocedureusedtotreatlegorbackpaingenerallycausedbydegenerativediscdisease.Theprocedureisperformedthroughthepatient’sside,avoidingthemajormusclesoftheback.ThisvideogivesaclearpictureofXLIFsurgery.

侧方腰椎椎体间融合术（XLIF）是用于治疗因退变性椎间盘疾病引起的腿或腰痛的微创的手术。该手术经病人的一侧实施，避免后方的大肌肉损伤。本视频清晰地向大家展现XLIF的手术步骤。

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Overview（概述）

Unliketraditionalbacksurgery,XLIF(R)isperformedthroughthepatientsside.Byenteringthisway,majormusclesofthebackareavoided.Thisminimally-invasiveprocedureisgenerallyusedtotreatlegorbackpaincausedbydegenerativediscdisease.Itcanbeperformedonanoutpatientbasis.

与传统的腰椎下同，XLIF从病人的侧面施行。通过此入路，可避免背部主要肌肉的损伤。这种微侵袭手术常用于治疗退变性腰椎间盘突出症，可以在门诊进行手术。

AccessingtheSpine（到达脊柱的通路）

Thesurgeoncreatestwosmallincisionsinthepatientsside.Theseincisionsaremuchsamllerthanthoseusedintraditionalbacksurgery.Aprobeisinsertedthroughoneincision.Thesecondincisionisusedtohelpguidethesurgicalinstruments.

外科医生在病人的侧面做两个小切口。这些切口比传统后路手术切口小得多。在一个切口里，插入探针，另一个切口用于引导手术器械。

AvoidingNerves（避免损伤神经）

Thesurgeonusestheprobetostimulateanddetectnervesalongthesideofthespine.Whenanerveisfounditcanbeavoidedandleftundamaged.FluoroscopicX-rayimagesalsoareusedtoguidetheprobetotheproperpositiononthespine.

外科医生使用探针来刺激和探测沿脊柱一侧排列的神经。当探测到神经，就可以避免损伤。术中X-线透视也用来引导探查达到脊柱的正确位置。

Dilationtubesinserted（插入扩张管道）

Aseriesofdilationtubesareslidovertheprobetocreatealargeropening.Then,aretractiondeviceisusedtomoveasidemuscletissueandgainaccesstothespine.

通过探针，逐级插入扩张管道，以制造出一个较大的开口。然后，用一个牵开装置将肌肉组织推开，获得到达脊柱的通路。

DiscRemoved（去除椎间盘）

Thesurgeonoperatesthroughthechannelcreatedbytheretractor.Thedamageddiscisremoved.

通过牵开装置形成的通路，外科医生进行手术操作，去除病损的椎间盘。

ImplantInserted（植入内植物）

Animplantfilledwithbonegraftisplacedintotheemptydiscspace,realigningthevertebralbones.Thisalsoliftspressurefrompinchednerveroots.BoneMorphogeneticProtein（BMP）mayalsobeusedtoencouragebonegrowthandastrongfusion.

充填了骨移植物的内植物放入空的椎间隙，重建椎骨序列。这样还可以减轻神经根压迫。可能还会使用骨形态发生蛋白（BMP）以促进骨生长达到坚强的融合。

EndofProcedure（手术结束）

Themorselizedbonegraftwillgrowthroughandaroundtheimplant,formingabonebridgethatconnectsthevertebralbodiesaboveandbelow.Thissolidbonebridgeiscalledafusion.

碎片状的骨移植物会通过内植物以及在其周围生长，形成连接上下椎体的骨桥。这个坚固的骨桥就称为融合。

（胡佰文译）

A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.腰间盘突出症的手术适应证，正确的是

A.病史长，反复发作非手术治疗无效

B.出现马尾受压征

C.出现单根神经麻痹

D.伴腰椎管狭窄或滑椎

E.以上都是

2.膝关节滑膜结核的局部治疗，首选

A.滑膜切除术

B.关节腔内抗结核药物注入每周1~2次，3个月一个疗程

C.关节腔内激素注入，减少粘连

D.病灶清除加压融合术

E.理疗热敷

3.伸直型肱骨髁上骨折常见的并发症是

A.骨不愈合

B.局部感染

C.血管神经损伤

D.脂肪栓塞

E.创伤性休克

4.最易并发桡神经损伤的骨折是

A.肱骨外髁颈骨折

B.肱骨干骨折

C.肱骨髁上骨折

D.肱骨髁间骨折

E.桡骨近侧1/3骨折

5.急性血源性骨髓炎的治疗不正确的是

A.卧床休息，加强营养

B.全身支持疗法

C.足量、联合应用抗菌药物

D.局部减压引流加植骨术

E.早期持续皮牵引或石膏托固定于功能位

6.骨折早期并发症是

A.损伤性骨化(骨化性肌炎)

B.缺血性骨坏死

C.关节僵硬

D.骨筋膜室综合征

E.下肢深静脉血栓形成

7.骨痂塑形改造主要决定于

A.骨折部的血液供应

B.牢靠的固定

C.正确的理疗、按摩

D.肢体活动和体重所形成的压力

E.骨痂的形成

8.耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血，此骨折属于

A.稳定骨折

B.青枝骨折

C.开放性骨折

D.闭合性骨折

E.嵌插骨折

A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是

A.鞍区麻痹

B.脊髓造影

C.腰穿脑脊液检查

D.肛门括约肌功能检查

E.X线片检查

2.女，50岁，左拇指掌指关节处疼痛、压痛半年。检查：左拇指掌指关节处的掌侧可扪及一小结节，光滑、压痛，活动时有弹响，其诊断是

A.神经纤维瘤

B.血管瘤

C.脂肪瘤

D.腱鞘囊肿

E.狭窄性腱鞘炎

3.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是

A.腰椎骨折

B.腰椎滑脱

C.腰部肌筋膜炎

D.腰间盘突出症

E.腰扭伤

4.女，40岁，右腕关节桡侧痛渐加重，持物无力，在桡骨茎突表面压痛，为明确桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

的诊断应作下列哪项试验

A.Thomas征

B.McMurry征

C.Mills征

D.Finkelstein征

E.Hoffmann征

5.女，48岁，因左肩痛3个月逐渐加重，不能梳头，左肩关节外展、后伸受限，三角肌萎缩，无手臂麻木感，最可能的原因是

A.颈椎病

B.肩部肿瘤

C.肩周炎

D.肩关节结核

E.风湿性关节炎

6.女，40岁，双侧手、腕、膝等诸关节疼痛，肿胀反复发作5年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊断为类风湿性关节炎，其下列临床表现的特征中哪项是错误的

A.病程慢

B.关节痛

C.反复肿胀

D.关节畸形

E.皮肤颜色发暗

7.患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ-Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.椎管内肿瘤

8.男，13岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛伴跛行2年，X线片右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁，诊断为股骨头骨软骨病，治疗目的中错误的是

A.恢复股骨头的外形

B.使股骨头完全包容在髋臼内

C.避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力

D.减轻对股骨头的压力

E.维持髋关节有良好的活动范围

9.患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4.5间盘水平偏右有

一圆形压迹，最可能的诊断是

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部损伤

C.强直性脊柱炎

D.劳累性腰痛

E.腰椎间盘突出症

10.一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

A.美尼尔征

B.体位性眩晕

C.脊髓肿瘤

D.椎动脉型颈椎病

E.粘连性蜘蛛膜炎

如需参考答案，请

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