侧路腰椎椎体间融合术XLIF
Laterallumbarinterbodyfusion(XLIF)isaminimally-invasiveprocedureusedtotreatlegorbackpaingenerallycausedbydegenerativediscdisease.Theprocedureisperformedthroughthepatient’sside,avoidingthemajormusclesoftheback.ThisvideogivesaclearpictureofXLIFsurgery.
侧方腰椎椎体间融合术(XLIF)是用于治疗因退变性椎间盘疾病引起的腿或腰痛的微创的手术。该手术经病人的一侧实施,避免后方的大肌肉损伤。本视频清晰地向大家展现XLIF的手术步骤。
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Overview(概述)
Unliketraditionalbacksurgery,XLIF(R)isperformedthroughthepatientsside.Byenteringthisway,majormusclesofthebackareavoided.Thisminimally-invasiveprocedureisgenerallyusedtotreatlegorbackpaincausedbydegenerativediscdisease.Itcanbeperformedonanoutpatientbasis.
与传统的腰椎下同,XLIF从病人的侧面施行。通过此入路,可避免背部主要肌肉的损伤。这种微侵袭手术常用于治疗退变性腰椎间盘突出症,可以在门诊进行手术。
AccessingtheSpine(到达脊柱的通路)
Thesurgeoncreatestwosmallincisionsinthepatientsside.Theseincisionsaremuchsamllerthanthoseusedintraditionalbacksurgery.Aprobeisinsertedthroughoneincision.Thesecondincisionisusedtohelpguidethesurgicalinstruments.
外科医生在病人的侧面做两个小切口。这些切口比传统后路手术切口小得多。在一个切口里,插入探针,另一个切口用于引导手术器械。
AvoidingNerves(避免损伤神经)
Thesurgeonusestheprobetostimulateanddetectnervesalongthesideofthespine.Whenanerveisfounditcanbeavoidedandleftundamaged.FluoroscopicX-rayimagesalsoareusedtoguidetheprobetotheproperpositiononthespine.
外科医生使用探针来刺激和探测沿脊柱一侧排列的神经。当探测到神经,就可以避免损伤。术中X-线透视也用来引导探查达到脊柱的正确位置。
Dilationtubesinserted(插入扩张管道)
Aseriesofdilationtubesareslidovertheprobetocreatealargeropening.Then,aretractiondeviceisusedtomoveasidemuscletissueandgainaccesstothespine.
通过探针,逐级插入扩张管道,以制造出一个较大的开口。然后,用一个牵开装置将肌肉组织推开,获得到达脊柱的通路。
DiscRemoved(去除椎间盘)
Thesurgeonoperatesthroughthechannelcreatedbytheretractor.Thedamageddiscisremoved.
通过牵开装置形成的通路,外科医生进行手术操作,去除病损的椎间盘。
ImplantInserted(植入内植物)
Animplantfilledwithbonegraftisplacedintotheemptydiscspace,realigningthevertebralbones.Thisalsoliftspressurefrompinchednerveroots.BoneMorphogeneticProtein(BMP)mayalsobeusedtoencouragebonegrowthandastrongfusion.
充填了骨移植物的内植物放入空的椎间隙,重建椎骨序列。这样还可以减轻神经根压迫。可能还会使用骨形态发生蛋白(BMP)以促进骨生长达到坚强的融合。
EndofProcedure(手术结束)
Themorselizedbonegraftwillgrowthroughandaroundtheimplant,formingabonebridgethatconnectsthevertebralbodiesaboveandbelow.Thissolidbonebridgeiscalledafusion.
碎片状的骨移植物会通过内植物以及在其周围生长,形成连接上下椎体的骨桥。这个坚固的骨桥就称为融合。
(胡佰文译)
:骨科实习医师考试时间(34)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.腰间盘突出症的手术适应证,正确的是
A.病史长,反复发作非手术治疗无效
B.出现马尾受压征
C.出现单根神经麻痹
D.伴腰椎管狭窄或滑椎
E.以上都是
2.膝关节滑膜结核的局部治疗,首选
A.滑膜切除术
B.关节腔内抗结核药物注入每周1~2次,3个月一个疗程
C.关节腔内激素注入,减少粘连
D.病灶清除加压融合术
E.理疗热敷
3.伸直型肱骨髁上骨折常见的并发症是
A.骨不愈合
B.局部感染
C.血管神经损伤
D.脂肪栓塞
E.创伤性休克
4.最易并发桡神经损伤的骨折是
A.肱骨外髁颈骨折
B.肱骨干骨折
C.肱骨髁上骨折
D.肱骨髁间骨折
E.桡骨近侧1/3骨折
5.急性血源性骨髓炎的治疗不正确的是
A.卧床休息,加强营养
B.全身支持疗法
C.足量、联合应用抗菌药物
D.局部减压引流加植骨术
E.早期持续皮牵引或石膏托固定于功能位
6.骨折早期并发症是
A.损伤性骨化(骨化性肌炎)
B.缺血性骨坏死
C.关节僵硬
D.骨筋膜室综合征
E.下肢深静脉血栓形成
7.骨痂塑形改造主要决定于
A.骨折部的血液供应
B.牢靠的固定
C.正确的理疗、按摩
D.肢体活动和体重所形成的压力
E.骨痂的形成
8.耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血,此骨折属于
A.稳定骨折
B.青枝骨折
C.开放性骨折
D.闭合性骨折
E.嵌插骨折
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是
A.鞍区麻痹
B.脊髓造影
C.腰穿脑脊液检查
D.肛门括约肌功能检查
E.X线片检查
2.女,50岁,左拇指掌指关节处疼痛、压痛半年。检查:左拇指掌指关节处的掌侧可扪及一小结节,光滑、压痛,活动时有弹响,其诊断是
A.神经纤维瘤
B.血管瘤
C.脂肪瘤
D.腱鞘囊肿
E.狭窄性腱鞘炎
3.中年男子,猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射,咳嗽时加重,其诊断最大可能是
A.腰椎骨折
B.腰椎滑脱
C.腰部肌筋膜炎
D.腰间盘突出症
E.腰扭伤
4.女,40岁,右腕关节桡侧痛渐加重,持物无力,在桡骨茎突表面压痛,为明确桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
的诊断应作下列哪项试验
A.Thomas征
B.McMurry征
C.Mills征
D.Finkelstein征
E.Hoffmann征
5.女,48岁,因左肩痛3个月逐渐加重,不能梳头,左肩关节外展、后伸受限,三角肌萎缩,无手臂麻木感,最可能的原因是
A.颈椎病
B.肩部肿瘤
C.肩周炎
D.肩关节结核
E.风湿性关节炎
6.女,40岁,双侧手、腕、膝等诸关节疼痛,肿胀反复发作5年,指关节呈梭形肿大,有压痛,诊断为类风湿性关节炎,其下列临床表现的特征中哪项是错误的
A.病程慢
B.关节痛
C.反复肿胀
D.关节畸形
E.皮肤颜色发暗
7.患者女性,49岁。颈肩痛5年余,出现四肢麻木,无力半年,行走时步态不稳,查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退,双下肢肌张力增高,肌力Ⅲ-Ⅳ级,X线片见颈椎骨质明显退行性改变,其诊断可能为
A.颈椎增生
B.神经根型颈椎病
C.脊髓型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.椎管内肿瘤
8.男,13岁,初始右膝内上方疼痛,后右髋关节疼痛伴跛行2年,X线片右股骨头密度增高,骨骺碎裂变扁,诊断为股骨头骨软骨病,治疗目的中错误的是
A.恢复股骨头的外形
B.使股骨头完全包容在髋臼内
C.避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力
D.减轻对股骨头的压力
E.维持髋关节有良好的活动范围
9.患者男性,40岁,车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍,约5日前又扭伤腰部,疼痛加剧,且向右下肢后侧放散,每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重,脊髓造影显示L4.5间盘水平偏右有
一圆形压迹,最可能的诊断是
A.腰部肌筋膜炎
B.慢性腰部损伤
C.强直性脊柱炎
D.劳累性腰痛
E.腰椎间盘突出症
10.一男性患者,40岁。诉头痛头晕,颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进,颈椎斜位片显示钩椎关节增生,你认为最大可能是
A.美尼尔征
B.体位性眩晕
C.脊髓肿瘤
D.椎动脉型颈椎病
E.粘连性蜘蛛膜炎
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