肩关节反复脱位怎么办附术前谈话视频

肩关节是全身活动范围最大的关节，能完成屈、伸、内收、外展和环绕等动作。肱骨头大而圆，但关节浅而小，四周加高的软骨又比不上骨质坚硬。因此，整个关节结构，如同一个大苹果放在小碟子里，受到暴力后很容易滑出，发生脱位。

第一次肩关节脱位后，如果没有正确固定，或休息时间不足就擅自活动，会导致损伤不能愈合，关节稳定程度下降。日后稍不留心，即可引起复发，成为“习惯性肩关节脱位”。

习惯性肩关节脱位多发生于20岁至50岁的青壮年男性。“脱位”一旦成了习惯，日常生活中做其他运动也得小心翼翼。严重的患者，连平时走路，甚至晚上睡觉翻身，肩关节都可能自动脱落，最后甚至很难手法复位。

下面，就复发性肩关节脱位患者最常关心的问题，为大家一一做解答：

一、肩关节为什么会反复脱位？

肩关节脱位在临床上一般称为肩关节不稳定，主要为外伤、肩部反复劳损或用力不当等引起。外伤导致肩关节内部的韧带、盂唇、软组织等撕裂、损伤，导致了肩关节的不稳定，从而发生脱位。当首次脱位后不及时治疗，再加上长期活动使用肩关节，韧带因此越来越松弛，肩关节就越来越不稳定，也因此肩关节很容易复发性脱位。

二、肩关节脱位后应当如何处理？

初次脱位，应立即制动休息，可根据周围条件用布单、吊带、夹板、石膏等将伤肢固定在稳定位置。受伤当时宜冷敷治疗，减轻肿痛。然后到专业的骨科运动损伤专科就诊。通常医生会建议患者做一个详细的照片检查，能更清楚地确定是否存在骨折或者韧带、盂唇等的撕裂。

一般检查包括：

1、X光检查：可以帮忙查看骨折情况。

2、CT、MR：能检查韧带等软组织受伤情况。

对于出现骨折的患者，肩关节是很不稳定的。一般医生会给患者做手法复位，同时建议患者做韧带损伤修补手术。

如果没有骨折的患者，一般医生会帮忙复位制动，但是有些患者事后还是容易发生复发性脱位。

三、复发性肩关节脱位能根治吗？

就我们专科诊治复发性肩关节脱位患者十几年的经验，在诊治的几百例患者中，几乎没有再次发生过脱位的。所以只要及时得到正规合适的手术治疗，专业的康复，复发性肩关节脱位完全可以得到很好的治疗。

通常，发生了复发性脱位，我们都会建议手术治疗。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤，这些都会影响手术的创伤、影响术后的康复、增加手术的难度、增加各种并发症的发生等等。

四、复发性肩关节脱位治疗，是要怎么手术？

手术方式主要有两种：

1、肩关节镜微创手术，主要是在肩关节上做2到3个小眼，医生把很细小的关节镜伸进关节里面，看到损伤的地方，然后通过专业的器械，用一些钉子、缝线把损伤的地方修复好。这个手术在良好的麻醉控制下，基本上可以不出血。这个手术我们叫bankart手术。

2、如果患者有明显的骨性缺损或者肱骨头有塌陷，就需要做骨性修补手术，就是在肩关节前方做一个小的开放手术，把喙突的骨块转移到肩盂前方来修补骨缺损。至于截掉喙突是否会对肩关节有所影响，这一点是可以不用担心的。因为这项手术已经有30几年的发展了，全世界有几十万例患者，产生并发症的患者是极为罕见的。在我们这边做了手术的患者，也还没有出现过感染、松脱、移动等问题。

五、肩关节镜微创手术和开放手术有什么区别？我得选择哪种手术方式？

关节镜微创手术，即关节镜手术，一般来说手术仅需要几个很小的的切口，借助关节镜器械完成，术后病人创伤较小，恢复好。

开放手术，是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，需要做一个5、6厘米的切口，直接在切口上做一些骨性转移。一般来说创伤较大，恢复较关节镜微创手术慢。

选择做什么样的手术，很大程度取决于损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。所以也建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。

六、手术总费用大概是多少？医保可以报销吗？

目前按照广州医保的规定，复发性肩关节脱位关节镜修补手术的费用在3万4左右，医院平均的价格。但是如果手术比较复杂，比如说既有软组织损伤，又有骨性缺损的，可能费用会高一点，另外手术中使用的材料也会影响手术的费用。

广州医保一般可以报销60%、70%，学生医保报销50%，居民、职工医保一般是报销70%左右。如果总费用是3万4，一般自己需要出1万左右。

七、手术有什么风险吗？

只要是手术，都会有风险。风险主要有以下几点：

1、麻醉的风险：如果是关节镜微创手术，我们一般采取全麻。麻醉风险像是有一些心脏病患者，麻醉可能诱发心脏病。我们在手术之前都会和患者沟通，做相关检查，让患者的一些隐藏的疾病得到稳定控制后再进行手术。而且全麻时，患者的身体体征都是在我们麻醉师及辅助仪器的监控下的，所以出现大的麻醉风险机率并不高。

2、手术出血风险：微创手术出血比较少，所以像大出血这种情况也很少见。

3、伤口感染、不愈合：关节镜微创手术伤口比较小，所以感染的风险也比较小。我们专科已经做了十几年，目前还没发现有过感染的患者。

4、复发的风险：主要指做了手术后，患者再次运动受伤，韧带再次撕裂的风险。像是运动强度比较大，骨缺损比较多，韧带撕裂比较大的患者，再次复发的概率是比较高的。一般对于这类患者，我们第一次在做修补手术时，也会修补得比较牢靠。目前我们诊治过的患者还没有出现过复发脱位的，假设如果真有患者再次复发，那我们也是建议再进行修补手术。

八、手术会用到什么材料吗？

对于韧带修补或者盂唇修补，我们通常会用到缝合锚钉。

锚钉主要有两种：

1、早期的金属锚钉：效果挺好，同时经济实惠。坏处是金属锚钉会在体内残留，但几乎不会让人体产生不适的感觉；另外是拍片时会显影、拍磁共振时、对片子的阅读会有一些影响；另外就是万一手术修复失败了，金属锚钉不小心脱落了，可能会磨损关节。

2、生物相容性较好的锚钉：不是金属材质的，它们的生物相容性更好，如PK钉，和金属锚钉的硬度、强度相近，打进骨头不会产生排斥、过敏反应。目前越来越多的人喜欢用生物锚钉。个人觉得最大的好处就是万一这个手术失败了，要取掉锚钉会比较容易，有利于进行翻修手术。有条件的患者可以考虑使用生物锚钉，不过生物锚钉费用每颗大概会比金属锚钉贵元，整个手术费用也可能贵1万左右。除去可以报销的，个人出的费用可能多元左右。

九、锚钉在体内，会不会造成不舒服？康复后，锚钉需要拆除吗？

手术如果很成功，一般不会对身体造成不舒服的感觉。一般这个关节镜微创手术用的锚钉可以不用拆除，除非有一些并发症，或者螺钉松脱，需要翻修手术的，就需要拆。

有患者提到金属锚钉在体内是否可以正常过安检。就我们诊治过的患者，截至目前，没有反应过说过不了安检的。如果实在需要开具相关的证明，医院都会有患者用了什么材料的手术记录，医院开具相关的证明。

十、手术需要住院多久？要休息多久？

微创手术一般恢复得比较快。对于国外患者，通常今天做完手术，明天就可以出院；国内医院休养，所以一般住院3-5天。

一般术后会有护具保护肩关节，所以对于不是很需要使用患侧的，在注意保护患侧的基础上，可以正常的工作；但是如果工作需要攀爬或者做上举动作或需要做体力活的，一般建议休息至少半年。

十一、术后需要做哪些康复锻炼？术后需要多久才能恢复？

康复锻炼对于恢复非常的重要。康复锻炼一般分为三个阶段：

第一阶段，术后6周内：此阶段主要要保护患侧，同时辅助做一些周围关节的运动。

第二阶段，术后6-12周：一般建议患者做诸如上举的活动度锻炼。一般康复得好的患者，在2个半月到3个月就可以恢复日常生活了。

第三阶段：3个月以后，可以做轻度的力量锻炼。一般在6个月以后，才做对抗性的锻炼。如果要打篮球，打羽毛球等剧烈的运动，建议在10个月以后。

具体的康复锻炼计划可以在我们专科的







































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