那双手琴弦无哀怨，不再说离愁
朵儿学琴。从我记事起她就优雅地坐在琴凳上，一阕一曲，能让顽劣如我也不忍惊扰，像一朵莲，在四季里绽放。一次她弹琴时读了一首词，尤记得其中两句：莫把幺弦拨，怨极弦能说。然后不久就出嫁了，听说嫁得很远。我一小屁孩当时还哭了，这事儿被长辈们取笑了很久。
我不怎么听琴曲了。不久前回家，断断续续的听见有人在弹，也听得出指法太稚嫩，母亲告述我是朵儿在教她的女儿。再次见到朵儿，她已是家长里短，我问她那首词，她说好久不弹，何况生活哪敢细说哀怨，然后揉揉手。倒是她女儿冰雪聪明，把那词捡了去。
出于职业习惯，她的手让我看见了梭形肿胀。浪漫的故事到此为止，让我们开始今天的话题：类风湿关节炎。一个在中国有数百万（患病率0.2-0.4%）患者的慢性病，也是一个非常古老的疾病。
中医关于类风湿关节炎的记载见于《内经》，属于“痹”的范畴，外感“六淫”所致，有水湿痰饮所累，关乎心肝脾肾。（此处郑重申明：中医我不懂，如有不当，请海涵哈！）可见此病是一个古老的疾病，因为此书已有多年（具体成书年代还不是很确切）。
现代医学（俗称：西医）对于很多慢性病的解释几乎一样：具有一定遗传倾向（基因）的个体通过接触特定的环境（环境、感染）而致病。这是一句放之四海而皆准的名言！
我们说说现代医学的类风湿关节炎，因为我不懂中医，所以不能乱说。
类风湿关节炎(rheumatoidarthritis．RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。我国的RA患病率约为0.2％-0.4％，以女性多发，男女患病比例约1：3，可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。
RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等亦可受累，且与不良事件的发生密切相关。
RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA—DRI／DR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可以临床缓解。RA的主要结局为肢体残疾，它严重影响患者生活质量，对家庭和社会造成严重的经济负担。在RA自然病程中，5-10年致残率为60%，30年的致残率为90%，寿命缩短约10-15年；而伴关节外表现者5年生存率仅为50%。因此，进展性RA被看作与IV期淋巴瘤、三支冠状动脉病变有相似严重预后及疾病。
类风湿关节炎是可治疗的疾病，正规的治疗可以明显改善预后，甚至避免关节畸形、劳动力丧失，亦可改善或避免心、肺和神经系统等的受累。尤其注重早期发现、早期规律治疗。最新的指南于我们提供了类风湿关节炎早期表现的信号，也予以制定了早期治疗的切入点，适合医患共同参与治疗。于此，我们将其制作为简表如下：
表1：评价是否发展成类风湿性关节炎的指标
1
最近出现的关节症状（时间1年）
2
症状出现在掌指关节
3
晨僵持续时间≥60分钟
4
晨起症状较重
5
直系亲属患有类风湿性关节炎
6
握拳困难
7
掌指关节压痛阳性
表2：7项指标的敏感性和特异性临床指标
敏感性
特异性
符合指标数≥1项
%
14%
符合指标数≥2项
98%
54%
符合指标数≥3项
91%
74%
符合指标数≥5项
71%
94%
符合指标数≥5项
33%
%
上面提到的7项指标只是预测是否会发展至类风湿性关节炎，如果诊断类风湿性关节炎，可参考以下标准：
表3:类风湿性关节炎分类标准
A.关节受累情况
1个大关节
0
2-10个大关节
1
1-3个小关节（有或无大关节受累）
2
4-10个小关节（有或无大关节受累）
3
10个关节受累（至少1个小关节受累）
5
B.血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和ACPA均阴性
0
RF和ACPA低滴度阳性
2
RF和ACPA高滴度阳性
3
C.急性时相反应（至少需要一项检测结果）
C-反应蛋白和血沉均正常
0
C-反应蛋白或血沉升高
1
D.病程
6周
0
≥6周
1
注：A-D各项评分相加，积分≥6/10则归为明确的RA；RF：类风湿因子；ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；小关节是指掌指关节、近端指间关节和腕关节。
根据表2，当符合表1的指标数≥3项时，我们应高度怀疑RA可能，并根据表3作出评分，如A-D各项评分相加，积分≥6/10则明确为RA。在抗炎、止痛等对症治疗的同时，根据患者各器官系统的状态，及时加用改变病情抗风湿药（DMARDs）。对于某些特殊情况，生物制剂（bMARDs）的靶向治疗不失为一种理想的选择。对于关节已经畸形并失去功能，外科手术（如关节置换、滑膜切除，等）可以明显提高患者的生活质量，改善预后，但亦应同时应用DMARDs/bMARDs。
根据循证医学的观点，我们确信类风湿性关节炎是可以治疗的，且通过正规治疗是能够获得很好预后的；基于精准医学的理念，现代免疫学飞速的发展，治疗此类疾病的药物在不断的丰富与更新，我们期待并积极参与此类疾病最终的攻克。
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