儿童肿瘤自查方法

儿童肿瘤自查方法近日，国家儿童肿瘤监测中心发布首期《国家儿童肿瘤监测年报》，年报显示，在所监测的肿瘤患儿出院人次中，白血病为患病比例最多的病种，占比57.21%，其次为不明及其他恶性肿瘤，占比16.21%。《国家儿童肿瘤监测年报》收录了全国家儿童肿瘤监测点的张儿童肿瘤病例报告卡，分析了出院时间为年1月至年12月的恶性肿瘤、中枢神经系统良性肿瘤的病例信息。描述并对比了全国、六大区、31个省份监测点肿瘤患儿的年龄、性别及癌谱分布；分析不同省份来源的肿瘤患儿就医省份分布、医疗付费方式、住院费用及平均住院日等信息。国家儿童肿瘤监测中心主任、国家儿童医学中心首都医科医院院长倪鑫说：“恶性肿瘤已成为严重威胁儿童青少年健康成长的疾病，成为我国儿童因病致残和家庭因病致贫的重要原因。儿童肿瘤病种多、治疗难度大，早发现、早诊断、早治疗至关重要。”在儿童恶性肿瘤的治疗中，多以非特异性、细胞毒性化疗为主，但这些细胞毒类化疗药物均缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时也会不同程度地损害患儿的正常组织细胞。近年来，虽然免疫治疗已经广泛应用于多种成人恶性肿瘤的治疗，但尚缺乏其在儿童患者中安全性和有效性的信息。国家儿童医学中心首都医科医院院长倪鑫表示：“任何一个肿瘤的发生离不开几大因素，一是遗传相关因素，二是外界环境影响。我们通过随访监测，能够找出发病规律，包括患儿的家庭住址、家庭环境、父母工作等，可能找出的因素有诸多种，通过分析比较后会找到共同点，进一步明确患儿的主要发病因素。”免疫疗法在儿童肿瘤应用上履步为艰近年来，儿童肿瘤的治疗虽然取得了巨大进步，但部分难治复发的肿瘤目前仍难以攻克，尤其是转移性肉瘤、脑瘤等实体肿瘤目前的治疗进展还不多。与成人肿瘤相比，儿童肿瘤中出现体细胞编码突变的情况较为少见。也就是说，这种情况很可能导致儿童肿瘤中缺乏可以被T细胞识别的新抗原。这种突变负荷的差异可能是儿童肿瘤与成人肿瘤相比免疫原性较低的根据。也正是因为如此，免疫检查点抑制剂在儿童肿瘤中的疗效远远低于成人。相关临床专家表示：“应用免疫疗法治疗儿童癌症并非易事。免疫系统可能根本不识别病原体；或者是产生不了足够强杀死肿瘤细胞的反应，或可能产生耗竭免疫细胞的强烈反应。”许多免疫学家认为，免疫疗法在儿童肿瘤应用上履步为艰，主要原因在于儿童癌症和成人癌症之间的存在明显差异，常规的免疫疗法不能直接用于儿童癌症。成人癌症组织具有许多突变特性，更易用免疫疗法靶向，但是儿童肿瘤则倾向于低基因突变，且与成人免疫系统相比，科学家们对儿童免疫系统知之甚少。倪鑫介绍：“本次发布的报告是我国首次对罹患白血病、实体肿瘤等儿童重大恶性疾病患儿进行摸底工作。”FDA已批5种儿童肿瘤免疫疗法儿童恶性实体肿瘤的免疫治疗方法（图片来源：REVIEWS）虽然儿童免疫疗法对医疗界来说是最艰难的挑战之一，但近年来也出现了一些利好的临床研究。查询FDA网站显示，目前已经有5种免疫疗法获批用于儿童肿瘤：

Dinutuximab：靶向GD2的免疫治疗性单克隆抗体，年3月经美国FDA批准上市，用于高风险神经母细胞瘤的患儿。

Pembrolizumab：PD-1免疫检查点抑制剂，年3月经美国FDA批准用于难治性经典霍奇金淋巴瘤的儿童患者。

Yervoy：重组人单克隆抗体，年7月美国FDA扩大适应症，用于12岁及以上不可切除性或转移性黑色素瘤儿科患者的治疗。

Kymriah：抗CD19CAR-T细胞疗法，年8月经美国FDA批准用于25岁以下的B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）患者。

Tasigna：年3月22日，FDA批准用于治疗1岁及以上儿科患者，其中新诊断的费城染色体阳性慢性粒细胞白血病在慢性期（Ph+CML-CP）或Ph+CML-CP对先前的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗法具有耐药性或不耐受性。

怎样识别儿童肿瘤的早期症状？

“难发现、易耽误”是儿童肿瘤最可怕的地方。由于临床症状和一些常见病非常相似，儿童肿瘤很容易被误诊。此时，家长就要承担起“守门人”的重责，高度警惕以下这些儿童肿瘤的早期信号，一旦发现有可疑，医院就医。

1.不明原因的脸色苍白、出血。常伴有倦怠、食欲不振、贫血等现象，或出现不明原因的出血、可疑出血点或淤斑，医院检查。

2.不明原因的发烧。别以为孩子发烧就一定是感冒了，如果无缘无故地发烧超过半个月，并且体温忽高忽低、难以控制，就不能再一味在家吃药对付了，应赶快就医。因为这很可能是白血病或者神经母细胞瘤的临床表现。

3.不明原因的疼痛。如腹痛、关节酸痛、头痛等，同时常出现神经症状，如呕吐、走路不稳等，医院进行检查。

4.短期内明显消瘦、体重下降、内分泌紊乱、性早熟等，医院进行检查。

另外，一些体表肿块容易早期发现，但体内的肿瘤可能会压迫邻近的器官，比如会导致呼吸困难，有恶心、呕吐及肠梗阻症状，排便或排尿异常。在宝宝0-5岁期间每年做一次腹部体检，出现以上症状引起重视，对早期发现腹部的实体肿瘤会有所帮助，而早期发现肿瘤是提高治愈率的关键因素之一。

中国工程院院士、小儿外科资深特级专家、医院张金哲教授利用多年一线工作经验，为家长们总结出一套儿童肿瘤自查方法。

家长们可以在给孩子洗澡时、哄孩子睡觉后，帮他做一个简单排查。

一、儿童肿瘤洗澡自查方法：洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。

主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。

家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。

二、睡眠摸肚脐检查：

儿熟睡仰卧位。家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐。慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到清楚的跳动，并且能摸出一小段血管的粗细与方向。经验不足的检查者可以耐心反复多查几遍，同时与孩子的腕脉对照，多次实践不难掌握。

检查的注意事项：

1.腹部有无肿物。小儿腹部容积很小，任何部位一个鸡蛋大的肿物都能把腹壁顶起，都可能使你摸不到脊骨前的跳动。事实上，腹内肿瘤也多位于脊柱两旁。摸到清楚的跳动，至少说明腹内没有大瘤。

2.腹内有无肿胀。肚脐到脊柱之间有很多器官和组织，任何肿胀，包括肠管、系膜、腹壁皮肤失去弹性柔软，都会使你摸不清脊柱前的跳动。

3.腹部有无紧张感。腹部任何压痛，都会引发自然的腹壁紧张反射，阻止你摸到脊柱。摸到清楚的脉搏，说明腹内无重要器质性病变。

摩擦孩子的头皮，一点一点向下滑。目的是检查孩子头皮有没有异常凸起或包块，检查完头皮，也不要忘了检查一下耳朵后面。

从后往前慢慢揉，孩子的脖子柔软，如有小包块是很容易检查出来的。

用相同的手法平移，慢慢向旁边推进，可以稍微用点力。

握拳慢慢往下移动检查，每一根手指和脚趾都要单独摸一下，可以两边一起检查，如果有不对称的情况，家长也能及时发现。

可以沿着脐周按压，孩子的肚子应该是柔软的。

检查腹股沟和腋窝时候需要用点力，发现黄豆大小不能移动的淋巴结时，需要引起注意。

沿着脊柱慢慢向旁边推进，从上往下，把每一节脊椎都摸到。

除了看一下有没有小突起小包块，还需要看看会阴部是否有异常毛发。

希望这一套儿童肿瘤自查方法，能够帮助更多的家庭！

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