正骨宝典儿童尺桡骨下段骨折郭
病例资料
患儿男性，5岁，摔伤左前臂，畸形疼痛假关节活动，急诊就医。照片检查提示：左尺桡骨下段骨折，桡骨完全移位并缩短。给予手法复位，小夹板固定。照片复查骨折复位良好，外固定可靠，继续维持保守治疗。
复位前
复位后
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儿童尺桡骨下段骨折
郭海宁
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骨伤夜话
儿童尺桡骨下段双骨折，骨折在同一平面，横断形，桡骨骨折断端重叠，远折端向背、桡侧移位，尺骨骨折无移位，正骨的目的是解决桡骨的重叠与移位。
桡骨横断骨折，断面骨齿儿狼牙交错，由于周围肌腱的张力作用，牵引力不足以使骨折两端超越断面的骨齿，因此，牵引提按等手法都不能达到复位的效果，因而折顶手法成为此类骨折的首选。
有人认为运用折顶手法时，对抗牵引的时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在“折”侧相“顶”，然后利用反折的力量复位骨折。
前臂牵引容易导致肌肉紧张，断骨与肌腱常发生绞锁效应，不利于折顶的完成，经常需要多次手法整复才能复位，容易加重软组织的损伤，更可能将断面的骨齿磨平，影响复位后骨折的稳定。很多正骨导师不主张折顶前的牵引，患肢前臂旋前位，仅以骨折端为支撑点加大成角，并将骨折远端向前下推挤，待断端背侧骨皮质对合后，再迅速牵引反折以复位。
回旋纠正桡骨远端的桡侧移位，将骨折的桡、背侧移位转化为完全的背侧移位，如此折顶复位后就不需过多的考虑骨折远端的桡侧移位。
郭海宁老师的这例病例，正好完美地演释了非牵引下的折顶手法，“折”的角度之大，双拇指将骨折远端背侧推“顶”向近端背侧，为反折牵引提供了良好的复位环境。
当折顶到位后，迅速牵引反折，通过骨擦感来感知骨折的复位，那是一种美妙的感觉！
手摸心会，心到骨正，骨折断端平整，畸形纠正，小夹板压垫技术固定前臂于中立位。
照片复查：侧位片对位对线完美，正位片对线良好，对位骨折远端有一点点桡侧移位，郭老师还在纠结于不完美。其实，骨折的解剖复位一直是正骨人的追求，但是，功能复位经常是骨折的闭合复位所要面对的最佳结果。
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