输液小技巧填塞穿刺术用于掌指关节处静

本人摘自护理学杂志年2月第30卷，第4期，作者系中国医院。

前言

在临床静脉穿刺过程中，经常会遇见血管条件较差的患者，常见的有尿毒症透析患者、有吸毒史患者、长期心肌缺血及慢性阻塞性肺疾病患者等。尤其是尿毒症及吸毒患者，他们的手背粗直静脉大多无法穿刺，周身静脉塌陷或闭塞，所以常于骨关节处的细小血管穿刺。而采用常规静脉穿刺方法，受穿刺位置的制约，穿刺成功后很难妥善固定，极易造成液体外渗，导致静脉输液失败，或引起护患纠纷。有多项研究探讨过掌指关节处的静脉穿刺与固定方法，且已较好地用于临床实践，但固定效果却不尽如人意，大多研究未能较好地解决固定问题。鉴此，笔者受相关文献的启发，采用填塞技术建立相对稳定的固定平台，同时改变穿刺与固定的先后顺序，增加骨关节处血管的穿刺成功率，效果较好。

目的

提高掌指关节处静脉输液成功率。

方法

将例患者分为对照组和填塞穿刺技术组（填塞组）各例。对照组按常规方法穿刺与固定；填塞组由操作者评估血管后采用2-4个无菌棉签头及输液贴粘构建固定平台后再穿刺及固定。

填塞组具体操作方法：

①按常规核对、排气；采用示指法评估血管，即嘱患者穿刺手握拳，操作者示指伸直，以第一指节前端沿患者待输液血管走向触摸，判断血管的弹性、深浅、长短，以确定所要构建的填塞平面的高低，坡度及大小。

②按常规消毒穿刺局部皮肤；折下2-4根无菌棉签头用输液贴粘至示指所选血管的起始端，与消毒后的皮肤组成一个无菌区及固定平台，见图1。根据穿刺血管的长短，选择填塞棉签的层数，血管足够长则填塞层数略少；血管长度不足，则填塞第二层棉签，增加填塞平台的面积，见图2。

③第2次排气，绷皮进针，见回血后，松止血带，松调节器，不松拳。将针柄直接固定在填塞平台上。患者手呈自然握拳状至输液完毕。

结果

填塞组穿刺一次成功率及输液顺利完成率显著高于对照组（均P0.01）。

结论

采用填塞穿刺技术可有效提高掌指关节处静脉输液成功率。

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