踝关节扭伤后,近20的人还会频繁扭伤

本期嘉宾：

医院

运动医学主任医师、博士生导师华英汇

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华英汇

医学博士，博士生导师，亚太膝关节、关节镜及运动医学学会委员，中华医学会运动医疗分会下肢学组委员、青年学组委员，中国医师协会骨科分会足踝专业委员会委员。已发表运动损伤方面论文50余篇，其中SCI文章30篇。主持各级课题10余项。曾赴欧、美、日本、韩国、新加坡、香港等地学习临床技术，擅长踝、膝、肩关节疾病及运动创伤的诊疗。

门诊时间：1月25日（本周五）上午

1月25日（本周五）上午，国内顶尖踝关节运动损伤治疗专家华英汇教授将到市中西医运动医学中心坐诊，为广大患者解决各种运动损伤难题！为缩短就医等待时间，有需要的市民朋友们请提前预约！

踝关节扭伤是最常见的运动损伤。约80％－85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％－20％的患者，将演变成踝关节慢性不稳定，即踝关节周围韧带受损后导致踝关节不稳定，而引起踝关节频繁扭伤。这类患者因为顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，最终往往需要接受手术治疗。

但为什么需要手术、什么时候应该手术、应该做什么手术？医院运动医学主任医师、博士生导师华英汇将为您详细讲解。

为什么需要手术？

许多人都会谈“术”色变，希望尽可能保守治疗。那么，为什么踝关节慢性不稳定患者需要手术治疗呢？

对此，华英汇教授表示，这要从踝关节慢性不稳定的症状谈起。踝关节慢性不稳定的患者可以有三方面的症状：

初次扭伤后残留的症状

多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织的损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛等。

损伤的组织不仅导致局部的疼痛，而且在关节内会进一步损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加速磨损。

韧带撕裂后出现关节不稳定

表现为发复发生的踝关节扭伤、“打软腿”现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。每一次扭伤都是对踝关节的再度损伤，从而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组织的继发损伤。

同时，这种踝关节不稳定的状态使关节在行走或运动时负荷增加，从而加快了关节的退变，增加了关节软骨损伤的可能。

踝关节内继发软骨损伤

踝关节内继发软骨损伤，是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要原因。患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。在踝关节慢性不稳定的病例中，可有高达70％以上的患者存在关节软骨损伤。其最终结果是踝关节骨性关节炎。

因次，手术不仅可以减轻关节顽固性疼痛，重建踝关节稳定性，改善生活质量，更主要是可以防止病情加重，延缓或阻止踝关节晚期骨性关节炎的发生。

什么情况下，患者应该接受手术？

对于需要手术的患者而言，及早手术疗效更好，否则可能耽误治疗的时机。华英汇教授建议，出现以下情况，应接受手术治疗：

1、踝关节扭伤的患者，如果6月以后仍有关节疼痛，且保守治疗疗效不明显。

2、同一踝关节反复扭伤3次以上。

如何选择手术方式？

踝关节镜手术

踝关节镜手术，是通过皮肤直径3mm左右的微小切口，将细小的关节镜伸入踝关节腔内观察，并通过其它微小切口置入同样精巧的工具（如射频、刨削刀等），对踝关节慢性不稳定关节内病变进行细致的全面处理，达到治疗目的。

手术创伤小，一般只需缝合2－3针，患者恢复快，单纯的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后，即可下地行走。

稳定性重建手术

踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧副韧带，包括距腓前韧带和跟腓韧带。

对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧副韧带延迟修补术。该手术简单易行，手术创伤小，患者恢复快，一般3周后即可逐渐恢复活动。

但对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体重较重、对于运动能力要求较高或有某些特殊情况的患者，则建议采用韧带重建手术。韧带重建术，一般需要取一段肌腱来重建韧带，用于重建的肌腱可以是自体肌腱（取自自身）和异体肌腱（来自于其他人），目前不主张将人工肌腱应用于踝关节外侧韧带重建。

踝关节外病变相关手术

针对踝关节外病变的手术根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。

华英汇教授提醒

对于慢性踝关节不稳定的患者而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病情，失去治疗的时机，而是应该及时在运动医学医师处就诊，明确病情，从而得到正确的处理。

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