手指再造二传统的拇指再造术之拇指残端

近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的手指再造部分。

今天介绍手指再造部分中的：「传统的拇指再造术」第二部分——拇指残端延长术。

传统拇指再造术——拇指残端延长术

适应证

适用于累及近节指骨的Ⅱ~Ⅲ度拇指缺损，拇指近端残留皮肤正常或松软，无贴骨疤痕形成者。拇指Ⅳ度及以上缺损不宜采用本手术。

手术方法

拇指残端提升术

——于拇指桡侧距残端约2.5~3cm处做弧形切口，绕过第1掌骨中部至鱼际纹。

——在伸指肌腱及鱼际肌表面向远端潜行剥离，形成以虎口侧为蒂的皮瓣，显露拇指残端指骨并开通髓腔。

——切取相应髂骨条插入髓腔并用克氏针内固定。

——把提升的皮瓣包绕在植骨条远端，用带血液供应的周围脂肪组织覆盖植骨条，创面取中厚皮片移植，加压包扎。

拇指残端帽状提升术

——于掌指关节稍远侧到虎口部鱼际绕到第1掌骨尺侧做一环形切口，切开皮肤。

——保留指背静脉并游离至掌背部，两侧血管神经束及桡神经皮支于深筋膜下做潜行分离，使拇指残端皮肤呈帽状提升，松止血带观察帽状提升皮瓣的血液循环。

——显露拇指近节指骨残端髓腔，切取相应长度髂骨条，套入帽状皮瓣顶端，渐渐向远端提升，提升至相当长度又不影响皮瓣血液循环为限，截断髂骨条并内固定。

——将邻近筋膜脂肪组织转移覆盖骨面，取中厚皮片做环形移植并加压包扎。

——此法可延长拇指1～1.5厘米左右。

注意事项

操作均应在拇指伸肌腱、拇指屈指肌腱腱周组织及鱼际肌上做潜行游离提升。植骨条植入长度以不影响皮瓣的血液循环为原则，视术中血管神经张力而定，不可勉强加长。术后均做石膏托制动。皮片移植加压包扎，以不影响帽状皮瓣血液循环为前提。拇指残端帽状皮瓣提升过程中，若发现血管神经束过紧而影响提升时，以保留拇指尺侧血管神经束为主，可切断桡侧，使皮瓣松弛提升又不影响帽状皮瓣的血液供应。

术后处理

拇指外展、对掌位石膏固定。6周后拔出克氏针开始功能锻炼。术后3~6月后，再可辅以虎口加深术，加深虎口，相对再使拇指延长。

—待续—

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