临床康复颈椎解剖结构及颈椎半脱位手法矫正

来源：康复医学沙龙

编辑：KF姐

今天交流一下颈椎矫正，先跟大家分享一件趣闻，在我们正值青春年少的时候，每个男生喜欢留长头发，用凉水把头发弄成中分，就觉得自己是整天街上最亮的仔。有个型男标准动作，快速摆头手撩头发，左边一下，右边一下，保证发型不能乱。是不是找到颈椎不好的根本原因了，正所谓青春靓丽必须浪，年老珠黄必定凉。一首凉凉送给颈椎，快速的甩头，会导致椎体的错位，还有就是无规则的快速环转头来缓解头颈部不适是不可取的。今天就简单聊聊颈椎的生理结构和3-7的矫正。

应用解剖

颈椎包括7个椎体，区别胸腰椎就是有横突孔，棘突分叉。

第一颈椎为寰椎，没有椎体和棘突

第二是枢椎，有齿突，棘突粗大

第七是隆椎，棘突最长。其他的椎体没有特点但很重要的。

七兄弟同生同死。连接它们就是钩椎关节，中间有椎间盘缓冲，附着肌肉和韧带驱动和支持颈椎的活动。

颈部的肌肉可分浅层肌：颈阔肌、胸锁乳突肌。舌骨上下肌：颈突舌骨肌、二腹肌，胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。深层的斜角肌。

颈后群：斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、头半棘肌、头后大小直肌

颈神经

颈神经共有8对，它们与椎体的关系式C1是从枕骨与第一颈椎之间出椎管，既在同序列的椎体上方发出，C8是从T1于C7之间发出。有丰富的神经血管走行。这里着重说一下颈神经，这是做颈椎矫正的基础。掌握好颈神经支配区域及作用，就可以解决很多因颈椎问题而导致的其他疾病。

由C1-C4的前支构成颈丛，位于胸锁乳突肌上部的深层，中斜角肌和肩胛提肌起点的前方。

它分为浅支：枕小神经（C2)分布在枕部及耳廓背面上部的皮肤：耳大神经（c2-c3)耳廓皮肤：颈横神经（2-3）颈部皮肤。锁骨上神经（3-4）分布颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

颈深层：膈神经（c3-c5)，第4和第5椎体半脱位会导致顽固呃逆：副膈神经5-6并入膈神经颈神经降支支配舌骨下肌群：肌支来自C2支配胸锁乳突肌，一些小儿斜颈问题可以通过调节寰枢关节解决。发自C3-4支配斜方肌、肩胛提肌、中、后斜角肌。一部分斜角肌综合征可以通过调节椎体解决。

臂丛神经由第5-8颈神经和第一胸神经，分为锁骨上分支，胸长神经（5-7）支配前锯肌（上8-9肋止于肩胛骨内侧缘下角）萎缩导致翼状肩：肩胛背神经4-5支配菱形肌，肩胛提肌（起自上4颈椎横突止于肩胛上角，起自c4-c5和t1-t4棘突，止于肩胛骨内侧缘）。

对于常见的肩胛骨内侧区疼痛，单单处理菱形肌是不够的，加之C4/C5的矫正会有很好的效果。肩胛上神经（C5-C6)支配冈上肌、冈下肌：锁骨下分支，胸前神经（C5-T1）支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神经（C5-C7)支配肩胛下肌和大圆肌，是后伸、内旋、内收肌。胸背神经（C7-C8)支配背阔肌（下6胸椎，全部腰椎，髂嵴，止于小结节）；肌皮神经（C5-7）分肌支支配喙肱肌、二头肌、肱肌，肩痛的病人常常三角肌和喙突部往往调整C4-C5,C5-C6效果非常明显。皮质分布在前臂外侧。正中神经C5-T1支配臂前群的大部分，手鱼际肌和掌面桡侧三个半手指皮肤。尺神经C8-T1支配臂前群靠近尺侧的小部分肌肉、小鱼际肌。支配手掌面尺侧一个半指和背侧面两个半指皮肤。桡神经（c5-t1）支配手背侧桡侧两个半指的皮肤。所以说在诊断病人时，要明确病人手麻时，仔细询问拿几个手指麻。还有确定的肌肉和皮肤区域。

颈椎的椎体半脱位形式

半脱位椎体的向后、向后下脱位

半脱位椎体的棘突发生移位，左右的异位

半脱位椎体与相邻椎体间的空隙是否存在楔形开口。其他为复杂的可能是2-3种结合，科学诊断。

颈椎半脱位检查

影像检查：准确抓出问题元凶，在这不过多解释。手法检查：

静态触诊：包括颈部肌肉韧带软组织紧张情况；压痛点，明显的硬结；椎体的排列包括棘突和横突的排列。

动态的检查：

确定后移位椎体，逐一检查两椎体间做屈伸运动，找到受限的椎体。

判断楔形开口侧，检查受限椎体哪侧侧屈受限。

判断椎体旋转移位，检查受限椎体左右哪侧旋转受限。

颈椎矫正

简单来说找出半脱位椎体，诊断出位移方向，相反的方向矫正。需要强调一下，矫正过程中要注意开口侧，一定是开口侧向闭口侧矫正。

治疗手法

发力点：一般可以选择拇指末节或食指第二掌指关节接触法，作用点：视情况接触点一般为棘突侧边和椎板。

定位椎体：接下来我们要找到我们诊断后问题椎体，这里我提供一个小技巧，我们知道颈6低头出现，仰头消失，这就是定位的基本点。你想找那个椎体就快速准求找到。

矫正体位：患者仰卧于整脊床上。如果说条件有限的科室，我们可以用可升降的治疗床。治疗师站在病人头顶前面，屈膝下蹲适合于治疗床并且容易发力，平稳的托起病人的头颈，一手旋转头颈并稳定，一手找到椎体，主要利用发力的拇指触及作用点，其余手指放松放置但是要保证发力点的稳定性。

将病人的颈部侧屈后拉，使发力点对侧和前侧的间隙打开，然后旋紧保持，这时治疗师位于病人头顶侧方前面。发力时需要用腰部力量传递到发力点发力。

补充一点发力方向一般可以向病人鼻尖方向推。还有最重要的就是一味不要追求响声，而导致矫枉过正。切忌一点不要右边一下右边再来一下。那就太不专业了。

颈部肌肉拉伸和激活

治疗师一手托住患者头部，一手放在下颚处向下缓慢按压再缓慢托起，有节律上下滑动。纠正头前伸。

拉伸激活，注意患者是否存在不适，视情况调节力度和角度。激活训练，可以采用SET技术，尽量采用闭链运动，等长收缩方式。

结束语：诊断是科学，矫正是艺术。

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