肱骨外上髁炎的康复
肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。前臂伸肌起点特别是桡侧腕短伸肌的慢性撕拉伤，这些肌肉反复收缩牵拉肌肉的起点，造成累积性损伤，少部分由肘部直接创伤引起，或与关节炎有关。主要症状表现为肘关节外侧疼痛。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故又称网球肘。
临床特征1.肱骨外上髁炎发病缓慢，一般无明显外伤史，患者常有反复屈伸或旋前旋后及劳累病史，多见于40~50岁人群，男女发病比例相同，75%发生于优势手。老年患者多由日常工作引起，年轻患者多与运动损伤有关。
2.起病可急可缓,也可间歇发病，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物，严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。前臂活动，尤其是前臂旋后运动时，如用力握物、拧物动作，疼痛加剧。握力减退，前臂无力，旋转活动受限，但屈伸活动正常。多数症状可在数月内消退，前臂恢复正常活动。
3.检查时发现在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。有时在距离肱骨外.上髁下方4~5cm处可触及条索状变硬的伸肌腱。局部肿胀不常见，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。
4.伸肌腱牵拉试验(Mills征)握拳，屈腕，伸肘，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。此外，抗阻力伸腕外.上髁处出现疼痛也为阳性。
5.X线检查多无异常发现，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。
康复评估（一）疼痛程度评估：一般选择使用Nirschl量表评估
(二)网球肘的疗效评估：
采用Verhaar网球肘疗效评分，分优、良、可、差4个等级。
康复治疗(一)药物治疗
对于疼痛症状明显者，口服非甾体类消炎药物止痛，局部可外用消炎止痛药物。
(二)局部制动
一般可使用宽度为6~8cm的带搭扣的弹性绷带固定肘部，轻度限制肘部运动。对于疼痛严重者建议使用夹板或石膏托固定肘关节，使关节制动，减轻疼痛及缓解无菌性炎症的进展。
(三)局部注射治疗
局部注射使用醋酸泼尼松龙、利多卡因等药物混合剂，根据痛点在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺人，或尺骨茎突的外侧横行刺人，注射药物，穿刺注射过程避免针尖刺入肌腱或韧带，注射过程无阻力，方可推送药物。注射后2~3周内避免患臂过量活动。症状复发者可重复注射治疗。
(四)物理因子治疗
冲击波:可根据病情严重程度及患者对治疗的耐受程度，选择输出的能量密度、每次冲击的次数~次，每周一次，3次为一疗程。
其他的物理治疗方法有:蜡疗、红外线局部照射、超短波治疗、超声波治疗、经皮神经电刺激疗法等。
(五)贴扎技术
贴扎技术的作用:减轻疼痛、放松肌肉、增加肘关节的稳定性、消除局部水肿等，效果较明显。具体方法:减轻疼痛:X形贴布自然拉力，中间为锚，固定于肘关节外侧痛点，尾向两端延展;放松肌肉:Y形贴布自然拉力，锚固定于背侧掌指关节处，两尾沿桡侧和尺侧腕伸肌走向延展止于肱骨外上髁;固定肘关节:I形贴布中度拉力，中间为锚，固定于肱骨外上髁，尾向肘关节延展。此技术可在本病的各个阶段应用。
(六)运动疗法
由肌肉放松、被动牵拉、主动前臂伸肌训练和肌力增强训练四部分内容组成。
1.肌肉放松训练首先让患者做经常导致患部疼痛的前臂肌肉收缩动作，然后放松，反复多次，让患者充分感觉紧张与放松的区别，感受疼痛的原因。
2.被动牵拉训练让患者保持放松状态，治疗师一手握住上臂，另一手握住腕部使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘关节使其伸直，重复数次。
3.主动前臂伸肌训练患者面对墙30~50cm处站立，上肢伸直向前，手指向下，手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，数次即感觉到前臂伸肌有紧张感，继续抗阻向上滑动,伸肌牵拉感更明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续1分钟，重复5~10次，每日练习至少2次。
4.肌力增强训练针对腕伸肌、腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌、肩袖肌群等制定肌力训练方法，开始进行肌力训练前2周，应坚持无痛原则，训练结束后加冰敷，防水肿发生。训练方法:手部的等张离心训练;腕部屈伸训练，患者手抓握重量为0.5~1kg物体进行缓慢地腕屈伸练习，先掌屈,然后背伸，每个方向保持1分钟，重复5~10次，每日练习至少2次;肘部屈伸训练，患者手抓握重量为0.5~1kg物体进行缓慢地腕屈伸练习;肩部各个方位活动。
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