针刀篇颈椎c3c4,c4c5,

我们知道，人体脊柱共有24个椎体，其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，通常最容易发生病变的是颈椎和腰椎。颈椎用小写字母c表示，c1---c7共7节，不同位置的病变所带来的颈椎病症状也有所不同，患者经常看到检查报告上写着“颈椎c3-c4椎间盘突出，椎体边缘骨质增生”、“颈椎c4-c5椎间盘膨出”等，那么这到底是怎么回事呢?分别会带来哪些影响呢?

同样是颈椎病，有的人头晕、恶心，有的人上肢疼痛、麻木，这是因为发生病变椎间盘的位置不同所导致的，首先来看看不同位置椎间盘病变的具体症状：

C1眩晕、偏头痛、失眠、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足

C2眩晕、头痛、失眠、眼干涩、耳鸣、心动过速

C3眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合症

C4头昏、恶心、呃逆、双手麻木、落枕

C5胸痛、心跳过速、恶心、呃逆、颈、肩、手掌痛

C6血压波动、肩部疼痛、肩、拇、食二指麻木

C7气短胸闷、第四、五手指麻木、颈根、肩胛痛

即便是同一节段的椎间盘病变，受压组织不同所导致的症状也有所不同，因此从受压组织来区分，又可分为以下几种：

(1)神经根型：最多见、临床体征主要为肩、颈部疼痛和活动受限;疼痛可放射至手指。

(2)脊髓型：较少见。临床体征主要为下肢麻木乏力、肌力减退和痛温觉障碍：

(3)椎动脉型：常伴有动脉硬化症，临床有一过性眩晕、昏厥等椎基底动脉供血不足之表现。这类病人也不少。

(4)交感神经型：也较少见。病人可有受累肢体皮肤色泽苍白、出汗障碍等植物神经受侵证候

(5)混合型：同一患者兼有2型以上临床表现者，常见。

疗法众多，多数只能缓解病痛

目前治疗颈椎病的方法不下十种，究竟哪种疗法才能让颈椎不再疼痛呢?对此，骨科疾病诊疗中心的骨科专家深有感触，作为一名老中医，在他30余年的行医经历中，碰到过各种各样的颈椎病患者，其中不乏长期伏案的白领，两鬓斑白的老者，甚至有面容青涩的学生，但是他们多数往往都以为简单做下按摩，疼痛得到缓解就行，究其原因，骨科专家认为主要是有些疗法本质上只能缓解病痛，不能根治，所以患者多会选择较便宜的按摩治疗。

骨科疾病诊疗中心专家提醒广大患者，按摩只能缓解病痛，对颈椎病的康复没有一丝帮助，甚至会麻痹患者，以为疼时按摩一下就行，极易导致病情拖延，给再治疗增加难度。

针刀治疗颇有效

骨科疾病诊疗中心专家认为，传统中医包括针灸、按摩、牵引、小针刀等疗法对颈椎病还是颇有疗效的。以巧妙融合中医“针灸针”和西医“手术刀”优势的小针刀治疗为例，它以针刀治疗为主、手法为辅、药物配合、器械辅助，通过建立新的颈椎动态平衡和力平衡，解除颈神经、椎动脉、交感神经、脊髓等压迫，再配合药物及器械辅助，可治疗颈椎病。

针刀治疗颈椎改善上肢活动受限

王海东主任

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1.下面哪一项不属于四边孔综合征的临床表现（B）

　　A肩部疼痛B存在疼痛弧C可伴有三角肌萎缩D肩外展无力或受限

2.旋前圆肌综合征的病因不包括（D）

　　A肱二头肌腱膜纤维化B屈指浅肌形成腱弓C旋前圆肌肌腹肥厚D掌深肌肌腹过长

3.以下因素能引起颞下颌关节强直的是（D)

　　A下颌关节的损伤，造成关节囊挛缩B周围肌肉的损伤、挛缩C关节外皮肤、黏膜的损伤、挛缩D以上都是

4.下列属于颞下颌关节强直关节内强直的表现的是（A）

　　A面下部发育障碍畸形B口腔瘢痕挛缩C颌面部缺损畸形D以上都不是

5.下列不属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（C）

　　A开口困难B髁状突活动减弱或消失C咬合关系错乱D口腔部瘢痕挛缩

6.下列属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（D）

　　A开口困难B口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形C髁状突活动减弱或消失D以上都是

7.颞下颌关节强直关节外强直，X线侧位片可显示（A）

　　A关节间隙清楚

　　B关节间隙模糊或消失

　　C下颌升支和颧弓可完全融合成T形

　　D正常喙突、颧弓乙状切迹影像消失

8.颞下颌关节强直行手法治疗时，应双手端起下颌关节向哪个方向推顶复位(B)

　　A前下方

　　B后上方

　　C前上方

　　D后下方

9.带状疱疹好发于（C）

　　A发际

　　B臀部

　　C皮肤与黏膜交界处

　　D指腹

10.带状疱疹如属于脊柱区带软组织损伤者，针刀术后应进行的手法治疗为（D）

　　A颈、胸、腰椎整复手法

　　B无需手法治疗

　　C腰部过伸

　　D局部指揉法按揉

11.晕针刀是指在(B)，出现头昏、心慌、恶心、肢冷汗出、意思淡漠等症状的现象。

　　A针刀治疗前

　　B针刀治疗过程中或治疗后半小时左右

　　C针刀治疗结束

　　D针刀治疗后两小时

12.以下对晕针刀处理不正确的是(C)。

　　A立即停止治疗，将未起的针刀一并迅速拔出，用创可贴保护针刀口

　　B症轻者静卧片刻，或给予温开水送服即可恢复

　　C加高患者的枕头

　　D症重者，可点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟即可恢复。

13.以下措施对于预防晕针刀无效的是(C)

　　A对于初次接受针刀治疗的患者要先做好解释工作，打消其顾虑

　　B选择舒适持久的体位，一般可采取卧位治疗

　　C为避免在针刀操作过程中出现饥饿的症状，或者在针刀术前应该吃饱

　　D治疗选择点要精、少，操作手法要稳、准、轻、巧

14、以下哪一项是晕针刀发生的原因?（C）

　　A针刀反复多次使用

　　B针刀质量不好，韧性较差

　　C在饥饿的状态下施行针刀术

　　D针刀放置时间过长

15.下列哪项不是断针刀的处理方法？（A）

　　A点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟

　　B断端尚留在皮肤之外一部分，应迅速用手紧捏慢慢拔出

　　C术者保持冷静，切勿慌张

　　D若针刀断在肌肉深部，必要时可采取手术治疗

16.以下哪项操作可以预防针刀术中出现断针刀？（D）

　　A术者对施术部位的周围血管分布详细了解

　　B使用存放时间较长的针刀

　　C为节约资源，同一针刀反复多次利用

　　D术前嘱咐患者，针刀操作过程中绝不可随意改变体位

17.以下哪项原因的出血是不可避免的？（B）

　　A术者对施术部位的周围血管分布了解不够

　　B患者凝血因子缺乏

　　C针刀术结束后，在针刀施术部位再行拔罐

　　D操作过程中，为了减轻患者痛苦，迅速进针

18.以下哪项是桡神经损伤的症状？（A）

　　A第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失

　　B拇指的对掌功能障碍

　　C形成“爪”型手

　　D桡侧3个半手指掌侧及相应指远节背面皮肤感觉障碍

19.以下哪项不是针刀术中常见的神经损伤？（D）

　　A正中神经损伤

　　B尺神经损伤

　　C坐骨神经损伤

　　D面神经损伤

20.以下哪项不是神经损伤的处理方法？（D）

　　A出现神经刺激损伤现象，立即停止针刀操作

　　B24小时后，给予热敷、理疗、口服中药等

　　C局部轻轻按摩

　　D立即进行外科手术

21.哪项是腓总神经卡压综合征的诊断要点？（C）

　　A霍夫曼征阳性

　　B巴宾斯征阳性

　　CTinel征阳性

　　D踝阵挛

22.下列关于腓总神经卡压综合征，不正确的是？（D）

　　A腓骨长肌肌力减弱

　　B严重者，出现足下垂

　　C小腿外侧及足背部皮肤感觉减退

　　D行走时，患肢呈划圈步态

23.下列关于腓总神经卡压综合征的病因，不正确的(C)

　　A体位不当而受伤

　　B局部占位性病变

　　C有力的踝关节外翻位扭伤

　　D医源性损伤

24.腓总神经卡压综合征采用针刀治疗时该采取哪种体位（A）

　　A仰卧位

　　B俯卧位

　　C侧卧位

　　D端坐位

25.下列哪项不是关于跖管综合征的描述？（D）

　　A麻痛区域局限于跟骨内侧和足底

　　B叩击内踝后方，足部针刺感加剧

　　C做足部极度背伸时，症状加剧

　　D其症状不因休息而改善

26.舌为心之窍，但五脏皆与舌有关，一般来说，舌中属（B）

　　Ａ心肺

　　Ｂ脾胃

　　Ｃ肝胆

　　Ｄ肾

27.舌质绛而光，中心发干，多为（C）的表现。

　　Ａ热入心包

　　Ｂ肾阴已竭

　　Ｃ心胃有火，劫烁津液

　　Ｄ心脾气虚

28.舌体胖大多为（A）

　　Ａ脾肾气虚

　　Ｂ心脾气血两亏

　　Ｃ脾气不足

　　Ｄ营血热盛

29.剥落苔多为（D）之象。

　　Ａ肺胃有痰饮

　　Ｂ胃浊上泛

　　Ｃ胃阴干涸

　　Ｄ气阴不足

30.白薄干苔多是（B）

　　Ａ外感风热

　　Ｂ肺胃津伤

　　Ｃ瘟疫秽浊较重

　　Ｄ胃阴干涸

31.黄厚燥苔多为（D）

　　Ａ里热津伤

　　Ｂ外感化热入里

　　Ｃ阳明热盛，中焦燥实

　　Ｄ肠胃津伤燥结

32.呃声低怯，间歇较长，断续不接，多属（A）

　　Ａ胃弱不和

　　Ｂ肝胃气火上逆

　　Ｃ胃气不降，寒气上冲

　　Ｄ胃气败绝

33.头面汗出，多属（C）之候。

　　Ａ脾胃湿热郁蒸

　　Ｂ阴阳离决

　　Ｃ胃热上蒸

　　Ｄ阴虚阳亢

34.头痛沉重如裹的，多属（A）头痛。

　　Ａ太阴经

　　Ｂ少阳经

　　Ｃ阳明经

　　Ｄ少阴经

35.关节疼痛又称作“痹证”，其中痛处不移，身躯重着的，叫做（C）

　　Ａ行痹

　　Ｂ痛痹

　　Ｃ着痹

　　Ｄ风湿热痹

36.肺炎时所表现的叩诊音为（B）

　　Ａ清音

　　Ｂ浊音

　　Ｃ过清音

　　Ｄ鼓音

37.肺气肿时，听到的肺部叩诊音为（A）

　　A过清音

　　Ｂ清音

　　Ｃ鼓音

　　Ｄ浊音

38.大量胸腔积液时可听到的叩诊音为（C）

　　A浊音

　　B清音

　　C实音

　　D鼓音

39.关节不包括下列哪种类型（C）

　　A不动关节

　　B微动关节

　　C可动关节

　　D固定关节

40.以下属于两“面运动自由关节”的是（D）

　　A掌指关节

　　B踝关节

　　C髋关节

　　D肘关节

41.颈段前屈正常范围为（B）

　　A25°～35°

　　B35°～45°

　　C50°～60°

　　D70°～80°

42.肩关节水平位后伸可达（A）

　　A45°

　　B20°～30°

　　C60°

　　D75°

43.肩关节上举可达（B）

　　A°～°

　　B°～°

　　C°

　　D°～°

44.肘关节屈肘可达（A）

　　A°

　　B°

　　C90°

　　D°

45.腕关节桡偏角度可达（C）

　　A35°

　　B30°～45°

　　C25°～30°

　　D40°

46.腕关节中立位为（D）

　　A上臂成一条直线

　　B手与前臂成一条直线

　　C手与前臂成一条直线，手掌向上

　　D手与前臂成一条直线，手掌向下

47.髋关节后伸角度为（B）

　　A20°～30°

　　B40°～45°

　　C30°～35°

　　D50°～55°

48.膝关节屈曲角度可达（C）

　　A°～°

　　B90°～°

　　C°～°

　　D°～°

49.膝关节屈膝20°时，外旋可达（B）

　　A10°

　　B20°

　　C30°

　　D40°

50.踝关节正常时跖屈可达（C）

　　A20°～30°

　　B30°～40°

　　C40°～50°

　　D10°～20°

“小针刀医学分会” 　　传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种软组织损伤，如肩周炎、腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术；人体解剖实验室进行实体教学，真实人体标本教学，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导；各种病症的影像诊断、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。

二、培训收获：

1.学员结业后颁发结业证

2.由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)　

《庞继光教授全程主讲针刀医学精品特训班》

一、培训特色：（理论+临床+解剖+实操，每班计9天）

1、实体解剖：北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖

2、名师指导：由全国知名针刀医学专家庞继光带教

3、三位一体：即动眼、动脑、动手

4、独立实践：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正

5、提升管理：医院管理经验老师分享病员管理技巧，提升学员院内及院外营销能力　

二、培训收获：

1、免费获赠现代美国、中国、英国3D医学解剖软件三套

2、学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书（5分）

3、培训结束后医院针刀科进修临床免费进修学习一个月

4、培训结束后经过申请，可以直接进入中华中医药学会针刀医学分会

5、优先选择有条件的学员单位，共同申报国家级针刀医学科研课题。

《中国针刀医学临床实战Ａ/Ｂ班》

国家中医药继续医学教育项目—针刀医学临床实战A

B班（附：针刀临床教学视频）（←点击查看）

培训

张悦

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