顾郎中中医大讲堂之肩关节周围炎

（二）针灸治疗法

10.循经三步法

（1)辨病经：根据肩关节疼痛部位确定病变经络。①手太阴肺经病变。肩前、腋前纹头上方疼痛，主要以肩臂后伸、后背上抬、外旋动作受限，点按局部压痛明显。②手阳明大肠经病变。肩峰下端、三角肌外侧疼痛，主要以肩关节上抬、肩臂外展上举动作受限，点按局部压痛明显。③手少阳三焦经病变。肩峰后下方、三角肌外侧后缘疼痛，主要以肩臂外展上举、后伸、后背上抬、屈肘抱肩动作受限，点按局部压痛明显。④手太阳小肠经病变。肩胛冈外侧下缘、腋后纹头上方、肩胛区疼痛，主要以肩臂屈肘抱肩、梳头动作受限，点按局部压痛明显。⑤多经病变。具备上述两组以上症状则确定为2条以上多经病变。

（2)循经诊察：在确定病经的基础上进行循经诊察，运用审、循、切、按、扪等传统经络诊察法查找病经在腕关节以上、肘关节以下段落的异常变化，包括审视外观、切候脉动、沿经循推、掌面触贴支肤等步骤，以寻找皮疹、色泽异常、经络脉动、硬结、条索物以及喜按、拒按、有无凹陷、麻木、酸胀、压痛、沿经皮肤润枯、温度情况等变化，将这些变化确定为病变经络的病理反应点。通常结节、条索物多为实，酸胀、麻木多为虚，疼痛拒按为实，喜按、皮温下降为虚。

（3)操作：第1步，选病变经络远端腕关节以下五输穴点刺，不留针。手太阴经病变取鱼际、太渊，手阳明经病变取三间、阳溪，手太阳经病变取腕骨、后溪，手少阳经病变取液门、中渚。以1寸毫针快速刺入所选穴位，进行小幅度提插捻转，针感以患者能耐受为度，同时嘱患者活动患肩，约活动2-3分钟肩关节疼痛缓解或暂时消失后即拔针，让病人稍事休息。如为多经病变则增加相应穴位。第2步，选病变经络病理反应点针刺，选病变经络上2个最明显的病理反应点（腕关节以上、肘关节以下）针刺，采用1.5寸毫针直刺，通电15分钟。如为多经病变则增加相应穴位。第3步，病变经络循行肩关节局部穴位刺络放血拔罐，留罐10分钟。手太阴经病变取肩内陵、中府，手阳明经病变取肩髃、臂臑，手太阳经病变取肩贞、膈俞、天宗，手少阳经病变取肩髃、脯

会。以三棱针快速散刺所选穴位，刺络后拔罐10分钟。

11.芒针透穴法

（1)肩髃透极泉：医者摸准肩髑穴后，用双指押手法固定穴位，先垂直刺人0.6-1.0寸深，待病人产生酸重感后，稍停，再用重刺激手法向极泉穴方向垂直刺入3-4寸深，以针尖几将达于极泉穴为止。然后在固定的位置上，施用“烧山火”手法，不断捻转，使病人的酸感从上臂透过肘关节，再从肘关节透腕关节达于五指。此时传导敏感的病人，可以立刻感觉整个上肢发热出汗。进针的深度应根据病人的胖瘦强弱而定，刺激的轻重强度也要依照病人的耐受程度作标准，但必须使酸感达到五指后出针（不论虚证或实证均不留针，一般捻转1-2分钟即可）。出针后立即在原穴位上加拔火罐，10分钟后取下。

（2)条口透承山：用2寸毫针，由条口穴向承山穴方向刺入，施用捻转重泻手法，进针1.5-1.8寸，边捻针边嘱病人活动患肢，5分钟后起针。每日1次，10次为1个疗程。

12.火针治疗法

选穴：肩髃、肩前、肩后、天宗、臂臑、曲池。

操作：针刺时，嘱患者侧卧，医生左手持酒精灯，右手持火针柄，针头向下，在灯焰上烧红后迅速刺入穴内5分至1寸深。每次取3-4穴，并即刻敏捷退针，然后用于棉球揉按针孔。若活动受限，不能上举、外展、后伸者，加用毫针针刺对侧条口透承山；痛剧者，加用毫针针刺同侧扶突。隔日1次，6次为1个疗程。

13.头皮针疗法

（1)定位：患者取坐位或卧位，术者立于患者健侧。单肩患病，一般选用患肩对侧头皮的运动区、感觉区的中1/3和下1/3;双肩患病，取双侧头皮的运动区、感觉区的中1/3和下1/3.

（2)操作：选定刺激区，局部常规消毒。一般选用26-28号、长1.5-2.0寸的不锈钢毫针4根，两根针一组，分成两组。针与头皮呈左右，术者先用左手拇指端切按在患者患肩对侧头皮运动区中1/3上方，右手持一组针的其中一根，拇指与食中指夹持针柄，紧靠指甲运用指力使针尖快速刺入头皮下，由上向下竖刺深达帽状腱膜下层。另一根针沿该侧感觉区中13后方，由后向前横刺入头皮下，浅刺透过感觉区、运动区到达舞蹈震颤控制区帽状腱膜下层，与前根针布成“十”字交叉状。当针达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后将针与头皮平行继续捻转进针，分别刺入1.0-1.5寸，然后两针同时运针。这样即可躲避第一根针的阻碍，又起到了一针透多区的作用。

（3)运针：术者肩、肘、腕关节、拇指保持固定状态，食指呈半屈曲状，用拇指第一节的掌侧面与食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针体左右旋转，旋转的速度每分钟应在-转，捻转持续2-3分钟，然后留针5-10分钟，再重复捻转。同法共反复3次即可起针。留针或捻转时嘱其活动患肢（重症患者可做被动活动），加强患肢功能锻炼，有助于提高疗效。一般经3-5分钟刺激后部分患者在病变部位出现热、麻、胀、凉、抽动等感应，出现此感应疗效通常较好。

（4)出针：行针15-30分钟后，刺手夹持针柄轻转松动针身，待针下无紧涩感，即可快速出针。出针后必须用消毒棉球按压针孔片刻，以防出血。

（5)疗程：一般前5次治疗每日1次，以后隔日1次。7次为1个疗程，休息3-5

日，再做第2疗程。

未完待续

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