踝關節扭傷Anklesprain

踝關節扭傷是最常見的運動傷害，尤其是外踝部份。受傷則主要是韌帶拉傷。維持外踝穩定度的韌帶有四條：

(1)前距腓韌帶(anteriortalofibularligament；ATF)(2)後距腓韌帶(posteriortalofibularligament；PTF)(3)前下距腓韌帶(antero-inferiortalofibularligament；AITF)(4)跟腓韌帶(calcaneofibularligament；CFL)

也因受傷機轉之故，ATF也是踝部最常受傷的韌帶。從生物力學的研究上也證實ATF同時也是當踝關節在內翻(inversion)、底屈(plantarflexion)、內轉(internalrotation)時最容易受傷的構造。

CFL則對任何角度位置的踝部穩定性都有相當的貢獻。CFL受傷機轉主要是過度踝關節背屈(dorsiflexion)或厲害的內翻(severeinversion)。踝部扭傷(anklesprain)而致外側韌帶傷害(lateralligamentinjury)常合併有關節軟骨(articularcartilage)的破壞，而致未來可能發生踝關節的退化性變化而導致受傷後退化性關節炎。

臨床分級

受傷後會馬上疼、腫脹、踝關節無法正常活動。病人常在外踝部有疼痛及壓痛，此經常韌帶受傷之處。

臨床上可分成4級：

第一級(grade1)輕微疼痛、腫脹，關節仍穩定。(韌帶20-50%斷裂)第二級(grade2)中等程度疼痛、腫脹，關節活動略受影響，走路已有困難，踝關節有較微不穩定。(韌帶50-75%斷裂)第三級(grade3)嚴重疼痛及腫脹，關節不穩定，無法走路，關節活動度大受限制。(韌帶75-90%斷裂)第四級(grade4)中等程度疼痛、腫脹，踝關節不穩定。(韌帶90-%斷裂)

診斷

(1)物理治療檢查可檢查前拉測試(anteriordrawertest)及距骨傾斜測試(talartilttest)及內翻測試(InversionStress)。

前拉測試

距骨傾斜測試

內翻測試

(2)X-光可評估是否有骨折問題，可照距骨傾斜照(talartiltview)，兩腳相差10度以上為有意義。可照向前拉壓力照(anteriordrawerstressview)，兩側相差3mm以上為有意義。皆表示韌帶已受傷，最主要是ATF韌帶斷裂。

距骨傾斜照(正常)

距骨傾斜照(不正常)

治療

急性(24小時)踝關節受傷的病人

急性期處理主要包括休息(Rest)、冰敷(ICE)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation)(RICE)及物理治療。非急性(24-72小時)踝關節受傷的病人處理主要包括壓迫(Compression-彈性繃帶包紮)及物理治療。

第一、二級及部份第三級，通常用非開刀治療，冰敷最重要。非開刀物理治療方法包括踝關節支持(anklesupport)、TENSElectrotherapy(電療法)、Hydrotherapy(水療法)、Lasertherapy(激光光療)、UltrasoundTreatment(超音波療法)、SplintingandBracing(矯形支架及支具應用)等來治療痛楚、肌力強化訓練(musclestrengthen)、位感(positionsense)訓練。輕徵者，用拐杖走路即可，厲害者可打短腿石膏(shortlegcast)3週，腳最好略背屈(dorsiflexion)及外翻(eversion)，使受傷的韌帶癒合在一個較好的位置。腫脹消失後即應開始活動，如踝關節背屈(dorsiflexion)、踝關節底屈(plantarflexion)及肌力強力運動(strengtheningexercise)。

第四級第三級受傷如發生在年輕病人，曾有反覆拉傷的狀況，而病人需要良好踝關節功能的病人，應考慮開刀，或確定ATF與CT已斷裂的病人，也要考慮開刀修補，請向自己的骨科醫生查詢。

基本上踝關節本來是一個相當穩定的關節，因此一般踝部韌帶受傷後，仍然有一定的穩定度，運動員能夠很快的再回運動場，但是在此情況下，受傷的韌帶未保護下，未得到適當的癒合，其運動當中仍不斷拉扯，將無可避免將韌帶延長或是以結疤組織癒合。因此韌帶的支持力量會變差，運動時又更容易韌帶拉傷，如此惡性循環，而導致踝關節造成慢性不穩定。開刀方法，對於急性韌帶斷裂，主要是修補韌帶，如果是扯離附著點的斷裂(avulsiontear)，則可用MiteksutureAnchor來固定。術後固定3週，再開始踝關節活動及物理治療，6週後，可加強物理治療復健運動。8到10週可完全復原。

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