一例少见的桡骨远端骨折脱位类型正骨宝典
病例资料
患者男性，50岁，右腕部损伤，畸形，肿胀疼痛，急诊就医，照片提示：右桡骨远端骨折并腕关节脱位。给予手法复位，塑形夹板外固定，照片复查骨折脱位均已纠正，维持保守治疗。
复位前
复位后
正骨视频
蔡天金正骨团队
蔡泓基正骨
骨伤夜话
伸直尺偏损伤，少见的背侧尺偏脱位，手法时先向背侧尺侧顺势牵引，后屈腕桡偏即可复位。
这是一例非常少见的桡骨远端骨折脱位类型，蔡天金团队的蔡泓基医生主持正骨，手法如行云流水，秒复成功。学习研究，我在骨伤夜话中悟道。
读片夜话
桡骨茎突斜行骨折，桡骨远端尺、背侧缘骨折，腕关节脱位，尺骨茎突撕脱性骨折。
机制臆想
腕关节背伸尺偏位着地，地面反作用力通过手掌桡侧指向手腕背尺侧，月骨冲击桡骨远端腕关节节背尺侧缘，发生桡骨远端背尺侧缘撞击性骨折，同时月骨突出腕关节窝而向背尺侧脱位。舟骨随月骨向尺背侧冲击，将桡骨茎突及远端桡侧部分关节面软骨撕脱，并向尺背侧移位。在以上作用力下，损伤远端整体位移，发生尺骨茎突撕脱性骨折。本病例可以认为是少见的die-punch骨折
损伤时是否存在旋转暴力，我认为这是应该有的。当月骨撞击桡骨背尺侧缘发生骨折而将要脱出的瞬间，可能会发生以此为支点发生旋转暴力，暴力将桡骨茎突和尺骨茎突撕脱。如果没有旋转暴力，难以置信在腕关节脱位的瞬间位移，能将如此大的一块桡骨茎突直接撕脱。
鉴别诊断
Hutchinson骨折
本骨折属于伸直尺偏型损伤，有别于桡骨远端关节内骨折伸直类的其他类型。初看像Hutchinson骨折，即桡骨茎突斜行骨折，骨折累及桡腕关节。但实际上应该属于die-punch骨折，即桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。先是月骨冲撞挤压桡骨的关节面背侧发生骨折，骨折后暴力继续而发生腕关节脱位和桡骨茎突撕脱。
Barton骨折
不同于背侧Barton骨折，虽然都有桡骨远端关节内背侧的骨折和腕关节背侧的移位，但Barton骨折是月骨撞击导致桡骨远端带关节面的较大骨块的骨折，桡骨远端关节破坏较大，月骨与骨折块一同向近端移位，从而发生舟、月骨向背侧脱出而发生腕关节脱位。而本例die-punch骨折，月骨只是将桡骨远端背尺侧边缘撞击成骨折，月骨整体脱出桡骨远端关节隐窝，同时舟骨与桡骨远端关节没有脱位，而是将桡骨茎突连同关节面一起撕脱。
Colles骨折不同于科雷氏骨折，科雷氏骨折是腕关节背伸桡偏位损伤，而本骨折是背伸尺偏位损伤，因为损伤时所处的位体不完全相同，所以地面反作用力的方向也不一样。前者的地面作用力指向背桡侧，故而骨折远端移位是移向背桡侧。本病例地面作用力指向背尺侧，故而骨折远端移位是移向背尺侧。
正骨手法损伤的主体是腕关节脱位，施以折顶反折，顺势尺偏牵引，再桡偏复位的手法，将向背、尺侧脱出的月骨推送复位，脱位纠正了，随舟骨撕脱的桡骨茎突也就复位了。?
夹板固定
固定腕关节在掌屈桡偏位，超关节体位固定与夹板压垫技术相结合，是一种全新的骨折外固定理念，更加体现了中医正骨的完美。
病例追踪
伤后6周照片复查与功能检测。
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