今日热议话题尺神经损伤
它是来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧，发出分支至指深屈肌尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应的功能障碍。尺神经是混合神经，集感觉神经与运动神经于一体。
病因多因腕部及肘部锐器伤、挤压伤、牵拉伤、肘关节骨折脱位等所致。
临床表现腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。甚者出现爪型手畸形。
（上图中b、d为尺神经在手部管辖范围，a、c为桡神经管辖范围）
典型症状1.小指处于外展位，不能内收；2.爪型手畸形，以环指、小指最为明显；3.骨间肌、小鱼际肌逐渐萎缩，第一背侧骨间肌最明显；4.手指不能内收、外展，夹纸力量减弱或者消失，以环指、小指最为明显；5.手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指；6.掌指关节屈曲90°，若不能同时伸直指间关节时，提示骨间肌及蚓状肌麻痹。
检查1.体格检查：夹纸试验，Froment征（上图表现为阳性）。Froment征：也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
2.肌电图。
治疗1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。
2.手术：早期主要是尺神经减压、松解或者吻合术，晚期主要是矫正爪形手畸形。
3.药物：应用营养神经药物，如甲钴胺片。
4.饮食：食用富含维生素B族食物。
5.术后康复：运动、感觉恢复治疗，包括相关肌肉锻炼及康复治疗，如握力器练习力量，针灸、按摩、电疗、热敷等治疗帮助神经感觉恢复。
6.避免受凉。
6专家简介王鹏
中共党员副主任中医师
颈肩腰腿疼中心主任
毕业于河南中医药大学
曾进修于北京空军特色医学中心（医院中西医结合正骨科）、医院（医院康复理疗科）、福建省中医院；博采众长，通过大量的临床实践，不断总结与创新，擅长运用手法（非手术）治疗疑难性颈椎病，巨大型、游离型腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，术后腰椎间盘突出症，寰枢关节半脱位，颈、胸腰椎关节紊乱症、脊柱侧弯、骨盆旋移症等脊柱软伤类疾病。
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