内科打卡丨专业知识第八章风湿性疾病病

护师资格考试内科打卡

AAA4B型题

二、A

1、患者，女性，5岁。发热、干咳，胸痛1周伴关节痛。无皮疹，无水肿。血象正常，尿常规：白细胞（++），ESR17mm/h，草转氨酶90U/L，白蛋白0g/L，球蛋白9g/L肝炎病毒阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE。该患者最可能的诊断是

A、结核性胸膜炎

B、SLE

C、肺癌

D、肾炎

E、慢性活动性肝炎

、王女士，5岁，诊断为类风湿关节炎1个月，现双侧掌指关节、指间关节肿胀、压痛明显，早晨起床后晨僵明显，乏力、低热，护士对其进行健康教育，不妥的是

A、严格限制双手关节活动，以减轻疼痛

B、夜间睡眠时用弹力手套保暖

C、起床时用热水浸泡僵硬的关节

D、保持双手关节呈功能位

E、睡眠时避免压迫双手关节、避免受寒

、女性，6岁，因类风湿性关节炎引起关节疼痛，在服用阿司匹林时，护士嘱其饭后服用的目的是

A、减少对消化道的刺激

B、提高药物的疗效

C、降低药物的毒性

D、减少对肝的损害

E、避免尿少时析出结晶

4、某病人双手掌指关节肿胀疼痛年，晨起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子（+），诊断为类风湿性关节炎，为缓解关节畸形的形成应注意

A、长期卧床休息

B、进食高热量、高蛋白饮食

C、小夹板固定

D、长期服抗生素预防感染

E、持久进行关节功能锻炼

三、A/A4

1、患者男，9岁，全身小关节对称性肿痛反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻，化验：类风湿因子阳性，拟诊为类风湿关节炎。

1、不久在患者的腕部及踝部出现皮下结节，提示

A、病情活动

B、病情减轻

C、已累及内脏

D、癌变

E、出现并发症

、查体发现，患者双手指在掌指关节处向尺侧偏斜，原因是

A、因疼痛而挛缩

B、一侧肌张力偏高

C、长期晨僵所致

D、掌指关节半脱位

E、尺侧血供不足

、关节病变进展如上题所述时哪项护理不妥

A、关节不可活动

B、按摩关节

C、热水浸泡

D、红外线理疗

E、保持关节功能位

、孙先生，8岁，对称性全身小关节肿痛发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿关节炎。

1、类风湿关节炎的基本病理改变是

A、软组织炎

B、肌炎

C、滑膜炎

D、肌腱炎

E、骨膜炎

、不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示

A、病情活动

B、病情减轻

C、已累及内脏

D、癌变

E、出现并发症

、宋女士，0岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。

1、如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断

A、急性风湿病

B、SLE

C、类风湿关节炎

D、脂溢性皮炎

E、痛风

、如脱发加重，以下哪项护理不妥

A、温水洗发

B、每周洗发两次

C、边洗边按摩

D、梅花针刺头皮

E、烫发可使毛发增生

、患者出院后健康指导以下哪项不妥

A、介绍本病的基础知识

B、告知有关药物知识

C、病情缓解亦不能怀孕

D、避免日晒、过累

E、保持乐观情绪

4、若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是

A、多晒日光浴

B、外出时手撑遮阳伞

C、避免搔抓

D、温水洗脸

E、禁用化妆品

四、B

1、A.游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形B.脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形C.对称性小关节受累，晚期多有畸形D.大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位E.全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛

1、风湿性关节炎

、类风湿关节炎

、SLE

4、急性白血病

参考答案

二、A

1、

患者有发热、干咳、胸痛，显示有呼吸系统损害;有关节痛，显示有骨关节、肌肉损害；有尿蛋白，显示有肾脏损害；转氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白升高，显示有消化系统损害；同时血沉增快、肝炎病毒阴性、胸片示右侧有积液。考虑结核性胸膜炎、肺癌、肾炎、慢性活动性肝炎均无法同时出现多系统损害，均可排除。故该患者最可能的诊断是SLE（系统性红斑狼疮）。

、

类风湿关节炎患者应进行关节功能锻炼。

、

本题考查类风湿性关节炎的药物护理。阿司匹林属于非甾体类抗炎药的一种，其主要的副作用就是胃肠道反应。进食后，食物会对胃肠道黏膜起到一定的保护作用，所以饭后服用可以减少对胃肠道的刺激。

4、

本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复。因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法。所以长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于缓解关节的畸形没有直接作用。关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于缓解关节畸形，故以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。所以，本题的答案为E。

三、A/A4

1、

类风湿结节的存在表示类风湿关节炎病情活动。

类风湿关节炎病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

类风湿关节炎活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉痉挛。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。

、

滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。

类风湿结节是RA较特异的皮肤表现，出现在0%～0%患者，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节，提示患者病情处于活动期。

、

抗Sm抗体阳性说明是系统性红斑狼疮。

烫发加重脱发。

育龄期女性最好避孕；若病情稳定而且肾功能正常，可在医生的指导下怀孕。

SLE病人应避免紫外线照射，忌日光浴。

四、B

1、

风湿性关节炎为游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形。

类风湿关节炎为对称性小关节受累，晚期多有畸形。