有意思的足踝扭伤足舟骨撕脱骨折

这个患者是一个13岁男性，自诉打篮球抢球时扭伤踝关节致疼痛而自行行走前来就诊，查体踝关节无明显肿胀，内外踝及第5跖骨、舟骨结节处均无压痛，足跖屈时可诱发疼痛，仔细触及舟骨背侧有压痛点。X光正位片未见异常，侧位片可见舟骨背侧高密度影，因患者骨骺未闭合，专门拍摄了对侧对比，考虑为舟骨背侧的撕脱骨折，如下所示：

CT则更加明显显示出骨折位置。

足舟骨撕脱骨折亦可见于扭伤，多为足部极度跖屈受伤导致，临床并不常见，其疼痛部位在踝关节前方，部位较深，而且定位不清晰，医生触诊难以准确触及压痛点，有时候需要患者指引方可触及痛点。骨折是由于关节囊及背侧韧带牵拉导致，属于关节内骨折，通常肿胀并不明显。由于症状不典型，或者是医生的思维定势，更加关节内外踝以及第5跖骨基底部和足舟骨的骨折，查体以及阅片亦集中在此四个位置，因此容易造成漏诊。

这是另外一个病例，37岁男性，扭伤前来就诊，首诊时虽然已经行影像学检查，但是影像科医生和骨科医生都漏诊了。

治疗上其实很简单，石膏或者支具固定4周即可。第1个病例予石膏固定4周，3月后复查X光骨折已经愈合3。

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