肩部肌肉
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9月15日-9月17日
王老师
肩部是由几个关节复杂排布而成，总体上增加了肩部活动的灵活性，但其肌肉形式的功能也是很重要的。
肩关节肌肉向量可以被分为两个部分，其中一个部分产生剪切力，另一部分产生压力并增加关节的稳定性，通过肱骨头周边的骨突起部分，一个持续定向的剪切力可以产生压力从而提高稳定性。
肩部的肌肉可以分为四组，首先是控制肩胛骨运动的肩胛胸肌肉；第二组包括仅横跨盂肱关节的相关肌肉；第三组是横跨两个或更多关节的肌肉；最后，是四个不直接参与肩部功能，但是很重要的解剖标志的肌肉。
一、肩胛胸肌肉斜方肌斜方肌是肩胛胸部最大且最浅表的肌肉，该肌肉起自C7～T12椎体，它的下边界可高至T8或低至T12椎体。斜方肌C7之上的部分源于项韧带，2/3的斜方肌上部起点可达枕骨隆突。
上部纤维止点在锁骨远端1/3；下颈部和上胸部纤维止点越过肩峰和肩胛冈。肌肉的下部止点在肩胛冈基底部。
整体上，斜方肌的作用为肩胛骨的牵拉肌，因为斜方肌的上部纤维主要用于肩胛骨的外侧角抬升，只有上部肌纤维在所有肩胛骨上旋的活动中一直起作用。9月14日南京静脉曲张专病专治学习班通知--点击查看
当屈曲或外展时斜方肌遵循从头到尾的激活顺序。在前屈中，中下斜方肌不太活跃，因为肩胛骨的内收比外展更不常见，静息状态下肩胛骨是通过胸锁韧带悬吊于胸廓上。
斜方肌的瘫痪可能对锁骨造成轻微的压迫，它造成的主要畸形是肩胛骨的压低和向下旋转。在斜方肌瘫痪中有一个特征是肩在冠状面上仅能抬高90度，但在前屈时能抬的更高。
副神经是斜方肌的运动神经，一些感觉神经分支来自C2，C3和C4。副神经在肩胛骨内侧缘平行走行，通常分布在内侧50%的肌肉内。
副神经走行和斜方肌的关系菱形肌菱形肌在功能上同中斜方肌相似，小菱形肌起自C7和T1间的项韧带，大菱形肌起自T2到T5。小菱形肌止于肩胛冈内侧基底部的后面，大菱形肌止于肩胛内侧缘的后面，从小菱形肌处开始一直向下至肩胛下角。
菱形肌的收缩引起肩胛骨内收，由于它的收缩方向是斜向的，也参与肩胛骨的上提。支配菱形肌的神经是肩胛背神经。
肩胛提肌和前锯肌由于肩胛提肌和前锯肌的密切关系，这两块肌肉放在一起讨论。
肩胛提肌起自C1到C3椎体，有时到C4的横突后结节，止于肩胛骨上角。肩胛提肌前面以中斜角肌为界，后面以颈夹肌为界。在外侧以胸锁乳突肌的上部和斜方肌的下部为界。副神经从外侧穿过肩胛提肌中部。
肩胛背神经可能位于肩胛提肌深面或穿过肩胛提肌。肩胛提肌的作用是上提肩胛上角，与前锯肌一起，使肩胛骨向上旋转。
前锯肌起自胸廓侧面前缘的肋骨上，并被分为三部分。第一部分为一单独肌块，起自第1、2肋和肋间隙，稍微向上后方走行止于肩胛骨上角；第二部分包括三块肌块，起自第2、3和4肋骨，止于下胸肋的内侧缘前面；最下面的部分包括下方4~5块起自第5~9肋的肌块，向后走行止于肩胛骨下角，这部分肌肉具有最长的作用力杠杆和最大的肩胛旋转力量。
前锯肌内侧以肋骨和肋间肌为界，外侧以腋窝为界。在前面，前锯肌与起自相同肋骨的腹外斜肌为界，且与腹外斜肌交叉。
前锯肌参与肩胛骨的前伸和上旋。它在屈曲位比在外展位更灵活，它参与肱骨所有的运动。前锯肌在随意运动中，运动量比其他肩部肌肉更大。前锯肌活动的丧失通常由于麻痹，可以产生“翼状肩”，手臂前屈力量缺失。
胸小肌胸小肌在胸壁前部第2肋到第5肋间有一个肉质的起源，止于喙突内侧基底部，经常有15％异常肌束止于肱骨、关节窝、锁骨或者肩胛骨。9月15日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）--点击查看
如果肩胛骨被动内收时和肩胛角下移，它的功能是伸长肩胛骨，如果肩胛骨上旋时，它的功能是下旋肩胛骨。神经支配来自胸内侧神经。
锁骨下肌锁骨下肌因为它跨过胸锁关节而被包括在肩胛胸肌内，这是大多数肩胛胸部运动发生的地方。它以腱性起点起于第1肋和软骨，以肌性止点止于锁骨中1/3下面。
锁骨下肌的作用，特别是拮抗在内收、外展时，比如悬吊在栏杆上时起稳定胸锁关节作用。
二、盂肱关节肌肉三角肌三角肌是盂肱关节肌群中最大、最重要的肌肉，由三个主要部分组成，前束起自于锁骨外1/3，中束起自于肩峰，后束起自于肩胛冈。三角肌以一个长而宽的肌健止于肱骨三角肌粗隆。
三角肌前部和中部肌肉收缩可以使肩胛骨水平抬高，特别是在90°以上的动作范围时需要后束的一些动作。冠状面外展时，前束作用减少，而后束作用增加。三角肌在任何形式的上抬动作中都起作用。
三角肌在水平外展动作提供60％的力量。三角肌与肩关节的关系是在上肢抬高起始30度内的杠杆力矩最短，然后从30°开始通过大结节的隆起增加它的杠杆力矩。
三角肌前束深面结构有喙突、喙肱肌结合腱、肱二头肌短头和锁胸筋膜，三角肌后部分深面有冈下肌、小圆肌和大圆肌，三角肌深面是致密筋膜，腋神经和旋肱后血管走行于这个筋膜的肌肉侧。
支配三角肌的神经是腋神经，腋神经麻痹后即使有时能维持上肢完全外展，但抬高上肢的力量丧失50%。
肩袖肩袖由四块独立的肌肉组成，但肩袖是一个复合结构，这些肌肉表面看来似乎各自独立，但是在它们更深层结构区域通过下方关节囊和肱二头肌长头腱相互联系。
冈上肌冈上肌位于肩胛骨上部，肌肉有肌性起点起自冈上窝和深筋膜，止于大结节。其腱索和后方冈上肌腱、前方的喙肱韧带结合在一起，这些复合腱结构是肩袖组成部分。
任何牵涉到抬肩的运动都有冈上肌的活动，但它的长度-张力曲线呈现它的最大抬高范围是30度。
肩袖的其它肌肉，特别是冈上肌和肩胛下肌，对肱骨头提供更多向下的力量，以抵抗三角肌的剪切力。
冈上肌肌腱的走行边界被称为冈上肌出口，这个空间里肱骨大结节的作用明显，在它内旋时空间缩小，外旋时空间增大。这个空间也能被肩部负重所挤压，例如在使用拐杖和在轮椅上扶着把手支起身体时。
支配冈上肌的神经是肩胛上神经，主要动脉供应是肩胛上动脉。
冈下肌冈下肌在所有肩袖肌肉中，重要性排在第二位。它肥厚的肌性起点起自肩胛骨冈下窝、深筋膜及肩胛骨脊柱侧。其腱性止点与冈上肌前上方和小圆肌下部共同止于肱骨大结节。
冈下肌是肱骨两块主要外旋肌肉中的一块，能提供多达60％的外旋力量，它还有能向下限制肱骨头的功能。即使在被动活动状态下，也是肩关节防止向后半脱位的重要稳定结构。
冈下肌在内旋活动中固定肱骨头和产生向前的力量来稳定肩关节预防向后方半脱位。相反，当肩关节外展和外旋时，产生向后牵拉力量稳定肩关节预防向前半脱位。
冈下肌由肩胛上神经支配。
小圆肌小圆肌腱性起点起自肩胛骨内侧缘中部，它止于肱骨大结节后下部分。在其深面黏附到关节囊后方，在其浅表面和三角肌深面之间是筋膜面。
其下方是外侧的四边孔和内侧的三边孔，在四边孔内有旋肱后动脉和腋神经贴近小圆肌；在三边孔内，有旋肩胛动脉位于小圆肌下方。
在其深面中部有肱三头肌长头肌腱通过，并有疏松的脂肪组织和肩胛下肌。
小圆肌是肱骨少数几块外旋肌肉中的一块，它提供最高可达45％的外旋力量，对控制向前方向稳定很重要。小圆肌由腋神经后支支配。9月17日湖南新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班--点击查看
肩胛下肌肩胛下肌是肩袖前部分，肌肉肥厚，起自于肩胛下窝，覆盖了肩胛骨前面大部分，其上部的60%止于肱骨小结节，其下部的40%止于肱骨小结节下部，覆盖肱骨头和颈部。
肩胛下肌位于喙突、肩胛下凹或肩胛下滑囊的下方，腋神经和旋肱后动脉静脉在肌肉下方经过后进入四边孔。
肩胛下肌的功能是使肩关节内旋，它还是肩关节的被动稳定器，阻止肩关节向前半脱位，特别是其下部纤维，起到向下牵拉肱骨头作用。
肩胛下肌通常有两个神经支配来源：肩胛下神经上支，支配肩胛下肌上部50%，肩胛下神经的下支支配肩胛下肌下部20%，中部30%神经分布重叠。
大圆肌大圆肌起自肩胛骨后表面肩胛骨下部分的外侧边缘，止于背阔肌后方肱骨肱二头肌间腱沟内侧唇。
大圆肌的主要功能是内旋、内收、后伸肩，它能有效的拮抗相反活动。大圆肌受肩胛下神经支配。
喙肱肌喙肱肌在肱二头肌短头内侧，和短头一样在喙突上都有一个肌性和腱性的起点，它止于肱骨中部前内侧表面。
喙肱肌的作用是内收、前屈肩关节，它是神经支配为臂丛外侧束和肌皮神经的小分支。
三、多关节肌肉胸大肌胸大肌由三部分组成，上部起自锁骨内侧1/2到2/3部分，止于肱二头肌腱间沟的外侧唇，此处胸大肌肌纤维呈平行状分布。胸大肌中部起自胸骨柄及胸骨体上2/3和第2～4肋，它直接止于锁骨部胸大肌的后方，肌纤维呈平行状分布。胸大肌下部起自胸骨体远端1/3及第5～6肋和腹外斜肌筋膜，与上两部有共同的止点，但是肌纤维旋转度。
胸大肌的活动依赖于其起点，例如，胸大肌锁骨部与三角肌前部参与一定程度的肩关节屈曲活动，同时胸大肌下部分肌肉起拮抗作用。这些作用在冠状面活动时就消失了。
胸大肌在肩关节抵抗阻力内旋和肩关节从前屈位后伸达中立位的过程中起作用。这组肌肉是盂肱关节强有力的内收肌，也间接地向下限定肩胛骨外侧角功能。
背阔肌背阔肌源于背部大而宽阔的腱膜，这个腱膜分布于T7到L5的脊柱区，骶骨一部分和髂骨顶部。背阔肌也常常起自下3或下4个肋骨和肩胛骨下角。这块肌肉包绕大圆肌，止于肱二头腱沟内侧嵴和底部。
背阔肌的作用：内收、内旋肱骨，肩关节后伸和通过牵拉肱骨间接向下旋转肩胛骨。背阔肌作为内旋肌比胸大肌更重要。
背阔肌的支配神经是胸背神经。血供来自胸背动脉，肋间动脉和腰动脉穿支。石学敏院士“醒脑开窍针刺法”天津开课啦—国医薪火传承系列课第二期--点击查看
肱二头肌肱二头肌活动主要作用于肘部而不是肩部。它是主要的肘部肌肉；但是它却被列入肩部肌肉，因为它常常涉及肩部病变和它在运动代偿方面的作用。
肱二头肌在肩部有两个起点，长头起肩胛骨盂上结节，并和盂后上方边缘盂唇相连；短头起自肩胛骨喙突，在喙肱肌外侧，并通常和它联合在一起。
肱二头肌远侧有二个肌腱附着端。外侧附着端止于桡骨粗隆的后部，内侧附着端为肱二头肌腱膜，向内侧穿行并附于前臂掌侧深肌群的筋膜。二头肌长头撕脱的主要表现是：旋转力量减少20％和屈肘力减少8%。
正常情况下，肱二头肌活动使肘部屈曲和旋后。在特定情况下，特别是冈上肌麻痹和断裂，病人肱二头肌长头腱肥厚，可能因为他们将肩关节外旋，从而把这块肌肉当成肱骨头下降活动肌肉。
肱二头肌的神经支配来自肌皮神经。
肱三头肌肱三头肌也通常不被认为是肩部肌肉，但是它也是涉及肩部病变的肌肉，特别是其长头。肱三头肌长头起自肩关节盂下结节，虽然这个肌腱不像肱二头肌长头腱在关节内，但是与盂唇关系密切。
肱三头肌的主要功能是肘关节伸展。另外，肱三头肌长头在肩关节内收时，抵消内收肌产生的剪切力量。
四、界标性肌肉胸锁乳突肌胸锁乳突肌是这些界标肌肉中最显著的肌肉，加上斜方肌上缘，形成颈后三角。胸锁乳突肌较宽的腱性头起自胸骨，薄的肌性头起自锁骨的内侧部分，这内外两侧头汇合起来共同斜向后上走行，止于乳突的外侧面，胸锁乳突肌与斜方肌有共同的副神经支配。
前斜角肌和中斜角肌前斜角肌起自C3～C6椎体横突前结节，腱性止点在第1肋骨，中斜角肌是最大的斜角肌，起自所有颈椎横突，同样止于第1肋。第1肋和两块斜角肌间形成一个三角，其内有臂丛神经和锁骨下动脉穿过。
锁骨下动脉走行于前斜角肌前方和锁骨后方。此肌肉神经支配是颈神经深部分支，肌肉的变异和它们之间的关系被认为是胸廓出口综合征的易发因素
肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌连接肩胛骨的上缘，恰好在肩胛切迹的内侧缘，向前内上方走行穿过颈后三角，在深部到达胸锁乳突肌的是此肌肌腹中部的肌腱。肌肉继续走行在胸锁乳突肌上方止于舌骨。
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小圆针疗法介绍
何峙君院长从事针刀医学临床与教学工作25年以来，足迹遍及全国各地，发现一部分学员回去并没有开展小针刀疗法，究其原因很多人是因解剖基础不扎实而不敢开展小针刀工作。而小圆针的弹头和扁钝针尖设计就是专门针对解剖基础薄弱的医务人员发明的国家专利针具，治疗点相对固定，每种疾病只需一个进针点，每次治疗只需1~3分钟，简单易学，安全高效，操作轻松，随治随走，即使解剖基础不扎实的也可以学会。
小圆针因不易伤及神经、血管和松解面彻底、疗效高的特点在治疗颈肩腰腿痛领域有着其它方法无法匹敌的优势，尤其是在治疗膝关节骨性关节炎上，小圆针只需一个进针点就能做到立体式的松解铲拨，很多拄着拐杖、坐轮椅来的患者治疗完后就能丢掉拐杖与轮椅轻松下蹲和行走。
和派圆针专利针具
中文名称：和派圆针
技术认证编号：ZL..2
特点：针头为圆润弹头形和扁铲钝口形，在松解通透拨离的过程中，自然分离粘连卡压组织，接触而不伤及神经和血管等器官组织，安全系数高。
圆针圆润弹头形圆头针：I型小圆针源于古员针和古鍉针，针尖为圆润弹头形，形似“鳗鱼头”“子弹头”，针身为圆柱形，可治疗神经血管分布密集部位的损伤。小圆针直径可达2.0mm左右，圆头水滴形针头赋予水能渗透与修复细胞的新能量，又能在进针松解的过程中避免伤及神经、血管及脏腑器官，可以松解各层次的筋膜、肌肉、韧带和扩大关节间隙以及大面积粘连部位。
扁针扁铲钝口形扁头针：II型小圆针源于古铍针和小针刀的外形，针尖为扁铲钝口形，形似“蛇头”，可以针对软组织粘连、痉挛、条索、卡压得松解治疗，对骨组织位置可以起到铲拨的功效。纵行疏通分离和横行铲拨松解，以治疗久痹顽痛及颈肩腰腿四肢关节疼痛的一种针具。尤其是在众多针具无法彻底松解的膝关节领域和股骨头坏死等骨关节疾病有着尤为突出的临床特色！
和派圆针疗法适应症
（一）骨伤科疾病的临床应用
颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出、髋关节炎、骶髂关节炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、踝关节损伤、足跟骨刺、关节强直、骨质增生症、强直性脊柱炎等骨科疾病。
（二）软伤科疾病的临床应用
肌筋膜炎、神经卡压、枕N卡压、正中神经卡压、腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、各种肌肉慢性损伤、韧带损伤、肌腱损伤、跟腱炎、脂肪瘤、皮下囊肿、腱鞘炎、富贵包，腰三横突综合征，血管卡压等软组织损伤。
为何选择何派圆针
（一）安全系数高
和派圆针的圆润弹头形和扁铲钝口形针尖的设计，不易伤及神经血管从而提高了治疗的安全性，降低了治疗风险。
（二）松解面积大，范围广，更彻底
和派圆针有长短粗细不同型号，可以从点到线，从线到面，从一个层面到多个层面由浅入深的立体式松解。
（三）治疗操作时间短
一般一个病例只需1～3分钟甚至是十几秒钟左右即可操作完毕，解决了医患双方的时间。
（四）见效快
出针即见效，松解精准，即便是神经血管比较丰富的颈椎两侧、腋窝、肘窝、手腕、腹股沟、腘窝等部位也一样可以放心治疗。治疗彻底，近期和远期疗效都十分显著和持久！
（五）简便易学
即使解剖基础相对薄弱的学习者也可以学会操作大部分常见病症。
（六）治疗成本低
和派圆针治疗只需皮肤常规消毒，无菌治疗操作即可，无需昂贵的仪器设备和高昂的药物费用。
（七）一病一针
治疗单个病例只有一个进针点，减少了感染风险，治疗结束后用无菌敷料或创口贴保护好针眼即可。
（八）适应症广
排除严重的心脏病、糖尿病、高血压、肿瘤、癌症、结核病等绝对禁忌症之外，和派圆针可治疗大部分脊柱四肢关节病及全身各种软组织损伤性疼痛。
（九）无需住院
和派圆针治疗只需门诊就诊操作即可，无需住院，随治随走，不影响生活，节约了大量的人力、物力、财力和时间。
（十）操作简单
和派圆针治疗操作相对比较简单，将开放性治疗和复杂性操作，变为闭合性治疗和简单操作。将一些难治或不治之症变为易治和可治之病。
和派圆针治疗膝关节疗效独特
看点
01
和派圆针治疗膝关节临床优势
和派圆针在治疗膝关节上，是所有针具中一个亮点。因为和派圆针的特殊设计，在古九针的基础上改革，将针头设计成圆扁头，铲拨功能更方便，可以更彻底地解决膝关节的骨组织粘连和软组织粘连问题，这个是目前临床一个大突破！
看点
02
和派圆针治疗膝关节特点
针具特点01
治疗膝关节部位的针头为扁头圆钝形状的专用微创松解针具，是在古代九针铍针结合朱氏小针刀的形状改变而来的。圆扁钝头和派圆针在松解粘连、结瘢痉挛的软组织时，有铲剥松解、纵行疏通拨离的功能，且不伤及神经、血管等器官组织，松解面积大，范围广，更彻底，更安全。
进针特点02
化繁为简，和派圆针将治疗点缩小到一个进针点，一个进针点的松解范围可达膑周关节囊，髌下脂肪垫，股四头肌腱及髌腱髌骨附着处；内外侧副韧带及支持带等多处，具体操作和范围仅限课堂详细讲解。
效果立竿见影03
何院长集多年临床与教学经验教会大家如何定位、进针、松解剥离手法，配合后期的康复理疗，膝关节相关疾病和症状基本上就可以1~2次治愈，免于关节置换和西医手术、和西药抗生素的使用。很多临床患者临床已经证实，拄着拐杖来，真的一次治疗后可以丢弃拐杖自主行走！
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